Приложение. Заявление на участие в итоговом собеседовании по русскому языку

Приложение
к приказу Минобрнауки РТ
от 10 января 2019 г. N 9-д

Образец заявления на участие
в итоговом собеседовании
по русскому языку

                                                    Руководителю

                                                    образовательной

                                                    организации

                                                    ________________

Заявление
на участие в итоговом собеседовании по русскому языку

Я,

фамилия

имя

отчество (при наличии)

дата рождения:

ч

ч

,

м

м

.

г

г

наименование документа, удостоверяющего личность,

серия

номер

прошу зарегистрировать меня для участия в итоговом собеседовании по русскому языку.

Прошу создать условия для прохождения итогового собеседования по русскому языку, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития, подтверждаемые:

копией рекомендаций психолого-медико-педагогической комиссии;

		оригиналом или заверенной в установленном порядке копией справки, подтверждающей факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы.

Указать дополнительные условия, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития.

увеличение продолжительности итогового собеседования по русскому языку на 30 минут;

(иные дополнительные условия/материально-техническое оснащение, учитывающие состояние здоровья, особенности психофизического развития)

Согласие на обработку персональных данных прилагается.

С Порядком проведения итогового собеседования ознакомлен (ознакомлена).

Подпись заявителя _____________________/__________________________ (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20__ г.

Контактный телефон

Регистрационный номер