Приложение 5. Анкета

Приложение 5
к Положению

Анкета

	Фотография

Персональные данные

1	Фамилия, имя, отчество
2	Число, месяц и год рождения
3	Место рождения
4	Образование, когда и какие учебные заведения окончил а) б)
5	Специальность по диплому
6	Квалификация по диплому
7	Дополнительное образование, повышение квалификации
8	Ученая степень
9	Ученое звание
10	Сведения о владении иностранными языками
11	Домашний адрес
12	Контактный телефон
13	Электронная почта
14	Паспорт (серия, номер, кем, когда выдан)
15	Сведения о судимости (когда, за что)

Трудовая деятельность

Месяц и год		Должность с указанием организации	Количество людей, находящихся в подчинении (если есть)
поступления	ухода
1	2	3	4

Об изменении анкетно-биографических данных, указанных в пунктах 1, 4, 11, 12, 13, 15 настоящей анкеты, а также об изменениях в разделе "Трудовая деятельность" обязуюсь информировать Комиссию по формированию и подготовке резерва кадров администрации муниципального образования Боградский район.

Выражаю свое согласие на включение меня в резерв управленческих кадров муниципального образования Боградский район и на обработку персональных данных, указанных в настоящей анкете, в том числе на размещение в информационно-телекоммуникационной сети общего пользования (сети Интернет) моих персональных данных, указанных в разделе "Трудовая деятельность".

Я вправе отозвать данное мной согласие на обработку персональных данных.

Настоящим также подтверждаю, что Комиссия по формированию и подготовке резерва управленческих кадров администрации муниципального образования Боградский район, органы муниципальной власти муниципального образования Боградский район не несут передо мной обязательств по назначению меня на должности, для замещения которых формируется резерв кадров муниципального образования Боградский район.

	"		"		20		г.
	(	дата		заполнения)				(подпись)		(Ф.И.О.)