Приложение N 8. Разъяснение субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение N 8

Разъяснение субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные
(утв. приказом Комитета ЗАГС при Правительстве Республики Хакасия от 02 августа 2016 N 350-63/од)

     Я, ____________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

проживающий(ая) по адресу ___________________________________________

_____________________________________________________________________

       (адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность __________________________

_____________________________________________________________________

(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность,

_____________________________________________________________________

 сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

в соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю, что

мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои

персональные данные.

__________________________________ _________ "__" ____________ 20__ г

            (Ф.И.О)                 подпись