Приложение N 1. Примерная форма заявления о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Предоставление
юридическим и физическим лицам в постоянное
(бессрочное) пользование, в безвозмездное пользование,

аренду, собственность земельных участков"

Примерная форма
заявления о предоставлении земельного участка

	Главе Алтайского района
	от
		(наименование юридического лица, ФИО заявителя - физического лица)
	Основной государственный регистрационный номер юридического лица/индивидуального
	предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП)
	ИНН юридического лица/индивидуального
	предпринимателя
	Юридический адрес/адрес регистрации по месту
	жительства:
			(индекс, адрес полностью)
	Адрес электронной почты для связи с
	заявителем
	Документ, удостоверяющий личность
	заявителя - физического лица:
	(наименование документа, серия,
	номер, кем и когда выдан)
	Представитель по доверенности:
	(фамилия, имя, отчество)
	Доверенность от							N
	Телефоны заявителя:

Заявление

Прошу предоставить в
				(указать один из перечисленных видов права: собственность (за плату, бесплатно), аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование)
без торгов земельный участок с кадастровым номером							,
площадью					кв. м, расположенный по адресу: Республика Хакасия, Алтайский район,
на основании
		(указать основание предоставления земельного участка без проведения торгов, предусмотренное федеральным законом, законом Республики Хакасия, а также
указать реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд, реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом)
для использования
			(указать цель использования земельного участка)

Испрашиваемый земельный участок образовывался/его границы уточнялись на основании

(указать реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка)

Результат предоставления муниципальной услуги может быть получен мной в виде бумажного документа при непосредственном личном обращении/направлен посредством почтового отправления в мой адрес (ненужное зачеркнуть).

Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных должно быть принято решение о предоставлении моих персональных данных и дано согласие на их обработку в письменной форме путем заполнения типовой формы согласия на обработку персональных данных, утвержденной в органе местного самоуправления, либо, в противном случае, мне будут разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)						.
Заявитель
		(ФИО заявителя/представителя заявителя полностью)			(подпись)
Специалист
			(ФИО заявителя/представителя заявителя полностью)		(подпись)

Дата ___ _____________________ 20___г. .