Приложение 1. Форма заявки на сопровождение инвестиционного проекта по принципу "одного окна"

Приложение 1
к Порядку сопровождения инвестиционных
проектов по принципу "одного окна"

Форма

Заявка на сопровождение инвестиционного проекта по принципу "одного окна"

     1. Информация о требуемом содействии по сопровождению

инвестиционного проекта с указанием конкретных действий и

обоснованием ________________________________________________________

     2. Наименование инвестиционного проекта _______________________.

     3. Краткое описание инвестиционного проекта (включая отраслевую

принадлежность, цель реализации), место реализации __________________

_____________________________________________________________________

     4. Краткое описание инновационной составляющей (при наличии)

_____________________________________________________________________

     5. Продукции (услуга), предполагаемая в рамках инвестиционного

проекта, планируемый объем, конкурентные преимущества ______________.

     6. Основные показатели инвестиционного проекта:

     6.1. NPV (чистая приведенная стоимость проекта, млн рублей)

________________.

     6.2. Объем собственных средств от сметной стоимости

инвестиционного проекта ____________________________________________.

     6.3. Количество создаваемых рабочих мест ______________________.

     6.4. Планируемая выручка ______________________________________.

     6.5. Период окупаемости _______________________________________.

     6.6. Плановая мощность производства (объем строительства,

производства, предоставляемых услуг) _______________________________.

     6.7. IRR (внутренняя норма доходности, %) _______ (при наличии).

     6.8. Ставка дисконтирования (%) _______________________________.

     6.9. Бюджетная эффективность проекта (налоговые поступления в

бюджеты всех уровней за период 10 лет, млн рублей) _________________.

     7. Перечень объектов капитального строительства, создаваемых в

рамках инвестиционного проекта:

     7.1. Наименование _____________________________________________.

     7.2. Стоимость объекта по источникам финансирования

(федеральный, региональный, муниципальный бюджеты, собственные

средства) _______________.

     7.3. Право собственности (федеральная, региональная,

муниципальная, частная, иная) ______________________________________.

     7.4. Наличие землеотвода ______________________________________.

     7.5. Наличие проектной документации, включая смету на

строительство ______________________________________________________.

     7.6. Наличие положительного заключения государственной

экспертизы проектной документации, включая смету на строительство,

и результатов инженерных изысканий _________________________________.

     8. Стадия реализации инвестиционного проекта (идея, ТЭО, бизнес

-план, ПСД, финансирование капитальных затрат, иное) _______________.

     9. Срок реализации инвестиционного проекта (в том числе сроки

строительства и (или) реконструкции объектов капитальных вложений,

сроки выхода на проектную мощность) ________________________________.

     10. Предприятия-партнеры (при наличии) ________________________.

     11. Потребность в земельном участке (га), помещении (м2):

Аренда земельного участка под самостоятельное строительство производственных объектов	Приобретение (аренда) земельного участка и привлечение подрядной организации к строительству производственных объектов	Приобретение готовых помещений	Аренда готовых помещений	Аренда готовых помещений с последующим выкупом

12. Потребность и уровень обеспеченности инженерными коммуникациями (объемы потребления):

N п/п	Параметры производства	Единица измерения параметра	Значение параметра
1	Требования к земельному участку
1.1	Санитарно-защитная зона	м
1.2	Класс вредности выбросов/класс вредности предприятия	N класса
2	Требования к инженерной инфраструктуре
2.1	Потребность в электроснабжении	МВт
2.2	Категория электроснабжения
2.3	Водоснабжение питьевое + технологические нужды (максимальный часовой расход)	куб. м/сутки