Приложение. Акт планового (рейдового) осмотра, обследования земельного участка

Приложение
к Порядку оформления результатов плановых
(рейдовых) осмотров, обследований земельных
участков, расположенных на территории
муниципального образования г. Саяногорск

_____________________________________________________________________

                (наименование уполномоченного органа)

________________________                      _______________________

(место составления акта)                      (дата составления акта)

________________________

(время составления акта)

Акт планового (рейдового) осмотра, обследования земельного участка

     1. Основание проведения планового (рейдового) осмотра,

обследования:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

             (ссылка на задание на проведение планового

                  (рейдового) осмотра, обследования)

     2. Лицо(а), проводившее(ие) плановый (рейдовый) осмотр,

обследование: _______________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

    должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) плановый

                  (рейдовый) осмотр, обследование)

     3. Лица, привлекаемые в качестве экспертов, экспертных

организаций к проведению планового (рейдового) осмотра, обследования:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

    должностного лица (должностных лиц), наименование организации)

     4. Дата и время проведения осмотра:

"______________________" 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.

Продолжительность ___________________________________________________

     5. Сведения о земельном участке: _______________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   (адрес (местоположение, маршрут, территория) проведения осмотра,

      обследования, характеристика (описание) земельного участка)

     6. В ходе проведения планового (рейдового) осмотра,

обследования:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

     7. Перечень мероприятий, проведенных в ходе планового

(рейдового) осмотра, обследования: __________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (визуальный осмотр земельного участка (маршрута, территории);

        применение фото- (видео-) фиксации; иные мероприятия)

     8. Прилагаемые к акту документы и материалы:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

___________________________________                         _________

(должность, фамилия, инициалы лица,                         (подпись)

  проводившего плановый (рейдовый)

       осмотр, обследование)