Приложение N 2. Заявление о предоставлении гранта (субсидии) начинающим субъектам малого предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса

Приложение N 2
к Порядку

В Комиссию по отбору субъектов малого и среднего
предпринимательства, организаций, образующих
инфраструктуру поддержки субъектов малого и
среднего предпринимательства, муниципальных
образований для предоставления субсидий (грантов)

Заявление
о предоставлении гранта (субсидии) начинающим субъектам малого предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса

Ф.И.О. предпринимателя /наименование юридического лица, Ф.И.О. руководителя
Дата рождения индивидуального предпринимателя/учредителя (учредителей)
Наименование бизнес-проекта
Общая стоимость бизнес-проекта (руб.), из них:
собственные средства (руб.)
запрашиваемая сумма гранта (субсидии) (руб.)
Юридический адрес*(11)
Фактический адрес осуществления предпринимательской деятельности
ИНН2
ОГРН2
Контактный телефон (факс)
Электронная почта
Банковские реквизиты: наименование банка БИК расчетный счет корреспондентский счет
Статус (преимущественная принадлежность заявителя к лицам, отвечающим требованиям, изложенным в пункте 7.5.2. подраздела 7.5. раздела 7 программы "Развитие субъектов малого и среднего предпринимательства в Орджоникидзевском районе на 2015 - 2017 годы" утвержденной постановлением Администрации Орджоникидзевского района от 30.10.2014 N 794
Образование и специальность
Общий стаж работы
Вид деятельности, в соответствии с которым заявитель претендует на государственную поддержку
Стаж работы по выбранному направлению экономической деятельности

С условиями предоставления субсидии в соответствии с программой "Развитие субъектов малого и среднего предпринимательства в Орджоникидзевском районе на 2015 - 2017 годы", утвержденной постановлением Администрации Орджоникидзевского района от 30.10.2014 N 794, ознакомлен и согласен. Подтверждаю достоверность представленных сведений в составе заявки.

________________________ _________ __________________________________

(должность руководителя) (подпись)            (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер        _________ __________________________________

                         (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" ______________ 20__ г.

М.П.".