Приложение 3. Наградной лист кандидата на награждение

Приложение 3

форма

Наградной лист кандидата на награждение
(утв. приказом Министерства национальной и территориальной политики Республики Хакасия от 7 ноября 2016 г. N 135)

_____________________________________________________________________

   (наименование ведомственной награды Министерства национальной и

             территориальной политик Республики Хакасия)

     1. Фамилия _____________________________________________________

Имя _________________________ Отчество ______________________________

     2. Должность, место работы

_____________________________________________________________________

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой

                         формы и должности)

     3. Пол ____________________

     4. Дата рождения ___________________

            (число, месяц, год)

     5. Место рождения ______________________________________________

_____________________________________________________________________

            (субъект Российской Федерации, муниципальное

                   образование, населенный пункт)

     6. Образование _________________________________________________

_____________________________________________________________________

  (полное наименование образовательной организации, год окончания)

     7. Ученая степень, ученое звание _______________________________

     8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты

награждений _________________________________________________________

     9. Какими региональными, ведомственными наградами награжден(а)

и даты награждений __________________________________________________

     10. Общий стаж работы _______

     11. Стаж работы в отрасли ________

                           (полных                           (полных

                             лет)                              лет)

     12. Стаж работы в должности ____________________________________

                                           (полных лет)

     13. Характеристика кандидата на награждение с указанием

конкретных заслуг и достижений ______________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     14*. Кандидатура _________________________________ рекомендована

                      (фамилия, инициалы награждаемого)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (указывается коллегиальный орган, рекомендовавший кандидатуру

           к награждению с указанием реквизитов протокола

                  заседания коллегиального органа)

Руководитель организации _________ __________________________________

                         (подпись)        (Фамилия, инициалы)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

*Не заполняется в случае выдвижении кандидата на награждение Благодарственным письмом Министерства национальной и территориальной политики Республики Хакасия