Приложение 4. Экзаменационный лист государственного муниципального служащего

Приложение 4
к Порядку сдачи квалификационного
экзамена муниципальными служащими
муниципального образования г. Саяногорск
и оценки их знаний, навыков
и умений (профессионального уровня)

Экзаменационный лист
государственного муниципального служащего

1. Фамилия, имя, Отчество __________________________________________

2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой  степени,

ученого звания _____________________________________________________

            (когда и какую образовательную организацию окончил,

____________________________________________________________________

         квалификация по специальности или направлению подготовки,

____________________________________________________________________

                     ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании

____________________________________________________________________

       (документы о квалификации, подтверждающие повышение или

       присвоение квалификации по результатам дополнительного

       профессионального образования (удостоверение о повышении

        квалификации, диплом о профессиональной переподготовке))

5. Замещаемая должность  муниципальной  службы  на  день  проведения

квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

6. Стаж муниципальной службы _______________________________________

7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

8. Классный чин муниципальной службы

____________________________________________________________________

       (наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к государственному  муниципальному  служащему  и  краткие

ответы на них ______________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим ________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

12. Оценка  знаний,  навыков  и  умений  (профессионального  уровня)

муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (признать, что государственный гражданский служащий сдал

    квалификационный экзамен, и рекомендовать его для присвоения

  классного чина муниципальной службы; признать, что муниципальный

                служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав аттестационной комиссии

    На заседании присутствовало _____ членов аттестационной комиссии

    Количество голосов за _____ , против ________

14. Примечания

Председатель аттестационной

комиссии                      _____________  _______________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии       _____________  _______________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной

комиссии                      _____________  _______________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)

Члены аттестационной

комиссии                      _____________  _______________________

                                (подпись)     (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена    ______________________

С экзаменационным листом ознакомился    ____________________________

                                          (подпись муниципального

                                              служащего, дата)

(место для печати)