Приложение 2. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 2
к Порядку предоставления субсидий
из бюджета МО г. Абаза СМСП в 2017 г

В Комиссию по отбору субъектов малого и среднего предпринимательства, организаций, образующих инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства для предоставления субсидий (грантов)

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию ________________________________________

(полное наименование заявителя)

____________________________________________________________________

на возмещение понесенных затрат по мероприятию _____________________

____________________________________________________________________

в размере _____________________(_________________________________)руб. коп.

1. Информация о заявителе:

Заявитель относится к категории субъектов малого и среднего предпринимательства:

____________________________________________________________________

(микропредприятие, малое предприятие, среднее предприятие)

юридический адрес _________________________________________________

____________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности _______________________

____________________________________________________________________

ИНН(2) __________________________ ОГРН(2) _______________________________,

телефон (______) ____________________, факс (______) _______________,

электронная почта __________________________________________________,

вид деятельности ___________________________________________________

____________________________________________________________________,

Банковские реквизиты:

расчетный счет: ____________________________________________________,

наименование банка: ________________________________________________,

корреспондентский счет:_____________________________________________,

БИК _______________________________ КПП ___________________________.

2. Показатели финансово-хозяйственной деятельности:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя по годам
		20