Приложение 3. Заявление о наименовании и переименовании внутригородских объектов

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение 3
к положению о наименовании и переименовании
внутригородских объектов

                                  Главе администрации г. Черногорска

                                  __________________________________

                                          (инициалы, фамилия)

                                  __________________________________

                                  (фамилия, имя и отчество заявителя

                                  _________________________________,

                                  или наименование юридического лица)

                                  проживающего(ей) по адресу: ______

                                                                         (полностью

                                  __________________________________

                                           адрес места жительства, места нахождения)

                                  контактный телефон _______________

                                  ИНН _____________________________,

                                  действующего(ей) по доверенности от

                                  имени ____________________________,

                                 (фамилия, имя и отчество доверителя)

                                  по иным основаниям _______________

                                  _________________________________,

                                 (наименование и реквизиты документа)

                                  проживающего(ей) по адресу: ______

                                                          (полностью

                                  __________________________________

                                           адрес места жительства, места нахождения)

Заявление
о наименовании и переименовании внутригородских объектов

(указывается одно из необходимых действий)

   Прошу Вас присвоить, изменить, _________________________________,

           (указывается необходимое действие) (наименование объекта)

___________________________________________________________________,

расположенному(го)по адресу: Республика Хакасия, город Черногорск,

____________________________________________________________________

Информацию прошу представить почтой, на руки по месту сдачи заявления.

(ненужное зачеркнуть)

Документы, представленные для оказания услуги, и сведения, указанные

в заявлении, достоверны.

Примечания: ________________________________________________________

____________________________________________________________________

К заявлению прилагаются документы:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

"___" ___________ 20____ г. _______________ _______________________

                                (подпись)      (инициалы, фамилия)