Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсе

Приложение N 1

(Форма)

В Комиссию по отбору организаций потребительской кооперации для предоставления субсидий
(утв. приказом Министерства экономики Республики Хакасия от 7 марта 2017 г. N 050-23-п)

Заявление об участии в конкурсе

     Прошу предоставить субсидию ____________________________________

_____________________________________________________________________

    (полное наименование организации потребительской кооперации)

на __________________________________________________________________

    (указать цель согласно наименованию, указанному в подпрограмме)

_____________________________________________________________________

в размере ___________________ (___________________________) руб. коп.

     Информация об организации потребительской кооперации:

     юридический адрес: _____________________________________________

____________________________________________________________________,

     фактический адрес осуществления деятельности: __________________

_____________________________________________________________________

     ИНН: _______________________ ОГРН: ____________________________,

     телефон: (_____) _______________, факс: (_____) _______________,

     электронная почта: ____________________________________________,

     Банковские реквизиты: __________________________________________

     расчетный счет: _______________________________________________,

     наименование банка: ___________________________________________,

     корреспондентский счет: _______________________________________,

БИК: _____________________________ КПП: ____________________________.

С условиями предоставления субсидии в соответствии с подпрограммой "Развитие потребительской кооперации в Республике Хакасия" государственной программы Республики Хакасия "Сохранение и развитие малых и отдаленных сел Республики Хакасия (2016-2018 годы)", утвержденной постановлением Правительства Республики Хакасия от 27.10.2015 N 550 (с последующими изменениями), и Порядком предоставления субсидий из республиканского бюджета Республики Хакасия организациям потребительской кооперации, осуществляющим свою деятельность на территории Республики Хакасия, ознакомлен и согласен.

Подтверждаю достоверность представленных сведений в составе заявления об участии в конкурсе.

(должность руководителя)		(подпись)		(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер
		(подпись)		(Ф.И.О.)

     "__" ________________ 20__ г.

     М.П.