Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку выдачи разрешений на
вступление в брак несовершеннолетним
лицам, достигшим возраста шестнадцати
лет, проживающим на территории
Боградского сельсовета

                                        Главе Боградского сельсовета

                                                 (инициалы, фамилия)

                                от _________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество полностью)

                                                      (год рождения)

                                Проживающего(ей) ___________________

                                                 (адрес регистрации)

                                                (контактный телефон)

Заявление

Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак с (фамилия, имя, отчество лица, полностью) в связи с фактически сложившимися брачными отношениями и (указывается причина для вступления в брак).

К заявлению прилагаю:

1) _________________________________________________

2) _________________________________________________

3) _________________________________________________

4) _________________________________________________

5) _________________________________________________

"___ "________ 20_____ г.                     ______________________

                                                     (подпись)