Приложение 6. Отчет о расходовании субсидии, предоставленной некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, оказывающей социальные услуги в форме социального обслуживания на дому, на территории

Приложение 6
к Порядку определения объема и предоставления
субсидии из республиканского бюджета
Республики Хакасия некоммерческим организациям,
не являющимся государственными (муниципальными)
учреждениями, оказывающим социальные услуги
в форме социального обслуживания на дому

(Форма)

Отчет
_________________________________________________________________
(наименование организации)
о расходовании субсидии, предоставленной некоммерческой организации, не являющейся государственным (муниципальным) учреждением, оказывающей социальные услуги в форме социального обслуживания на дому,
на территории ______________________________________________________________
(наименование муниципального образования Республики Хакасия)
за ___________________ 20__ г.

Таблица 1

N п/п	Наименование расходов	Объем субсидии, рублей	Кассовые расходы, рублей	Документ - основание кассового расхода	Остаток субсидии, рублей	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
1	Прямые расходы
1.1	Оплата труда персонала, предоставляющего социальные услуги на дому
1.2	Начисления на выплаты по оплате труда персонала, предоставляющего социальные услуги на дому
1.3	Общехозяйственные расходы
1.3.1	Увеличение стоимости материальных запасов
1.4	Прочие расходы, непосредственно связанные с предоставлением социальных услуг на дому
2	Косвенные расходы
2.1	Расходы на оплату труда управленческого персонала
2.2	Начисления на выплаты о оплате труда управленческого персонала
2.3	Косвенные общехозяйственные расходы
2.3.1	Услуги связи
2.3.2	Транспортные услуги
2.3.3	Коммунальные услуги
2.3.4	Арендная плата за пользование имуществом
2.3.5	Работы (услуги) по содержанию имущества
2.3.6	Прочие работы (услуги)
2.3.7	Увеличение стоимости основных средств
2.3.8	Увеличение стоимости материальных запасов
Итого

Достоверность представленных сведений и целевое использование субсидии подтверждаем:

Руководитель

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)            (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)            (Ф.И.О.)

                                                                 М.П.

"___" ________________ 20__ г.

Таблица 2

Отчет*
о составе и количестве граждан, обслуженных
____________________________________________________________________________
(наименование организации и муниципального образования Республики Хакасия, на территории которого предоставлены социальные услуги на дому)
за ______________________ 20__ г.

N п/п	Наименование показателя	Предоставление социальных услуг на дому
		бесплатно	за частичную оплату		за полную оплату		всего
		количество обслуженных, человек	количество обслуженных, человек.	выручка от оказания услуги, рублей	количество обслуженных, человек	выручка от оказания услуги, рублей	количество обслуженных, человек	выручка от оказания услуги, рублей
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Признанные нуждающимися в получении видов услуг в форме социального обслуживания на дому - всего, человек
1.1	Из них в возрасте
1.1.1	До 18 лет
1.1.2	18-9 лет
1.1.3	60 лет и старше
1.2	В том числе инвалиды - всего, из них в возрасте
1.2.1	До 18 лет
1.2.2	18-59 лет
1.2.3	60 лет и старше
1.3	В том числе ветераны Великой Отечественной войны - всего, из них
1.3.1	Участники Великой Отечественной войны
1.3.2	Инвалиды Великой Отечественной войны
1.3.3	Труженики тыла
1.3.4	Бывшие несовершеннолетние узники концлагерей, гетто и других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны
1.3.5	Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда"
1.3.6	Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период
1.4	В том числе вдовы участников и инвалидов Великой Отечественной войны
1.5	в том числе реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий
1.6	в том числе супруг (супруга), родители погибшего (умершего) ветерана боевых действий

*При наличии хозяйственного общества таблица заполняется с учетом его данных.

Достоверность представляемых сведений и целевое использование бюджетных средств подтверждаем:

Руководитель

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)            (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)            (Ф.И.О.)

Таблица 3

Отчет*
о предоставлении услуг в форме социального обслуживания на дому
________________________________________________ за __________________ 20__ г.
(наименование организации)

N п/п	Наименование вида социальной услуги, предоставленной в форме социального обслуживания на дому	Количество получателей услуги, человек				Количество услуг, оказанных в форме социального обслуживания на дому				Выручка от оказания услуг получателям, признанным нуждающимися, рублей
		бесплатно	за частичную оплату	за полную оплату	за оплату сверх стандарта	бесплатно	за частичную оплату	за полную оплату	за оплату сверх стандарта	за частичную оплату	за полную оплату	за оплату сверх стандарта
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
1. Социально-бытовые виды услуг
1.1	Покупка за счет средств получателя социальных услуг и доставка на дом продуктов питания, промышленных товаров первой необходимости, средств санитарии и гигиены, средств ухода, книг, газет, журналов
1.2	Помощь в приготовлении пищи
1.3	Помощь в приеме пищи (кормление)
1.4	Оплата за счет средств получателя социальных услуг жилищно-коммунальных услуг и услуг связи
1.5	Сдача за счет средств получателя социальных услуг вещей в стирку, химчистку, ремонт, обратная их доставка
1.6	Покупка за счет средств получателя социальных услуг топлива, топка печей, обеспечение водой (в жилых помещениях без центрального отопления и (или) водоснабжения)
1.7	Организация помощи в проведении ремонта жилых помещений
1.8	Обеспечение кратковременного присмотра за детьми
1.9	Уборка жилых помещений
1.10	Помощь в обработке и уходе за приусадебным участком
1.11	Предоставление гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход
1.12	Отправка за счет средств получателя социальных услуг почтовой корреспонденции
2. Социально-медицинские виды услуг
2.1	Выполнение процедур, связанных с организацией ухода, наблюдением за состоянием здоровья получателей социальных услуг (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарственных препаратов и др.)
2.2	Оказание содействия в проведении оздоровительных мероприятий
2.3	Систематическое наблюдение за получателями социальных услуг в целях выявления отклонений в состоянии их здоровья
2.4	Проведение мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни
2.5	Проведение занятий по адаптивной физической культуре
2.6	Консультирование по социально-медицинским вопросам (поддержание и сохранение здоровья получателей социальных услуг, проведение оздоровительных мероприятий, выявление отклонений в состоянии их здоровья)
3. Социально-психологические виды услуг
3.1	Социально-психологическое консультирование (в том числе по вопросам внутрисемейных отношений)
3.2	Социально-психологический патронаж
3.3	Оказание консультационной психологической помощи анонимно (в том числе с использованием телефона доверия)
4. Социально-педагогические виды услуг
4.1	Обучение практическим навыкам общего ухода за тяжелобольными получателями социальных услуг, получателями социальных услуг, имеющими ограничения жизнедеятельности, в том числе за детьми-инвалидами
4.2	Организация помощи родителям и иным законным представителям детей-инвалидов, воспитываемых дома, в обучении таких детей навыкам самообслуживания, общения, направленным на развитие личности
4.3	Социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование
4.4	Формирование позитивных интересов (в том числе в сфере досуга)
4.5	Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия)
5. Социально-трудовые виды услуг
5.1	Проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам
5.2	Оказание помощи в трудоустройстве
5.3	Организация помощи в получении образования, в том числе профессионального образования, инвалидами (детьми-инвалидами) в соответствии с их способностями
6. Социально-правовые виды услуг
6.1	Оказание помощи в оформлении и восстановлении утраченных документов получателей социальных услуг
6.2	Оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатно)
6.3	Оказание помощи в защите прав и законных интересов получателей социальных услуг
7. Виды услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей услуги, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов
7.1	Обучение инвалидов (детей-инвалидов) пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации
7.2	Проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания
7.3	Обучение навыкам поведения в быту и общественных местах
7.4	Оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности
	Итого

*При наличии хозяйственного общества таблица заполняется с учетом его данных.

Достоверность представляемых сведений и целевое использование бюджетных средств подтверждаем:

Руководитель

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)           (Ф.И.О.)

                                                                 М.П.

"___" ________________ 20__ г.

Таблица 4

Отчет*
о количестве получателей и об объемах оказанных дополнительных социальных услуг за счет средств получателей социальных услуг
за _________________ 20__ г.
______________________________________________________
(наименование организации)

N п/п	Наименование дополнительной услуги в соответствии с приказом организации от N	Количество получателей дополнительных социальных услуг, человек	Количество оказанных дополнительных социальных услуг	Объем прибыли от оказания дополнительных социальных услуг, рублей
1	2	3	4	5
1	Социально-бытовые услуги
2	Социально-медицинские услуги
3	Социально-психологические услуги
4	Социально-педагогические услуги
5	Социально-трудовые услуги
6	Социально-правовые услуги
7	Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов
8	Срочные социальные услуги
9	Прочие социальные услуги
	Итого

*При наличии хозяйственного общества таблица заполняется с учетом его данных.

Достоверность представляемых сведений и целевое использование бюджетных средств подтверждаем.

Руководитель

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)           (Ф.И.О.)

                                                                 М.П.

"___" ________________ 20__ г.

Таблица 5

Персональный состав
работников ________________________ по состоянию на _______________ 20__ года
(наименование организации)

N п/п	Фамилия, имя, отчество работника	Уровень образования	Квалификация	Опыт работы в социальной сфере	Занимаемая должность	Место проживания	Сведения о полученном за последние три года дополнительном профессиональном образовании работника
							вид дополнительного профессионального образования	учебное заведение	период обучения	наименование образовательной программы
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Руководитель

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)           (Ф.И.О.)

                                                                 М.П.

"___" ________________ 20__ г.

Таблица 6

Список получателей социальных услуг
за ____________________________________
(указать период)

     Наименование поставщика социальных услуг _______________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество получателя социальной услуги	Паспортные данные	Адрес по месту жительства	Реквизиты договора о предоставлении социальных услуг (дата, номер)	Реквизиты индивидуальной программы (дата оформления, номер)	Наименование социальной услуги	Объем социальной услуги, предусмотренный индивидуальной программой, единиц	Объем социальной услуги, фактически предоставленный, единиц	Сумма платы за предоставленную услугу, рублей

Руководитель

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)           (Ф.И.О.)

                                                                 М.П.

"___" ________________ 20__ г.

Таблица 7

Отчет
о деятельности, связанной с предоставлением социальных услуг на дому
___________________________________________________________________________
(наименование организации и муниципального образования Республики Хакасия, на территории которого оказывались услуги)
за ____ 20__ г.

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя
1	2	3
1	Общая площадь территории населенного пункта, жители которого обслуживаются данной организацией, м2
2	Численность населения населенного пункта, в котором расположена организация, человек
3	Количество обратившихся за оказанием услуги, человек
4	Численность населения, которому оказаны услуги, человек
5	Количество оказанных услуг - всего, в том числе по видам
5.1	Социально-бытовые услуги
5.2	Социально-медицинские услуги
5.3	Социально-психологические услуги
5.4	Социально-педагогические услуги
5.5	Социально-трудовые услуги
5.6	Социально-правовые услуги
5.7	Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей услуг
6	Очередность на получение услуги, человек
7	Штатная численность организации - всего, человек, в том числе
7.1	Административно-управленческий персонал
7.2	Основной штат (социальные работники)
7.3	Вспомогательный персонал
8	Фактическая численность персонала - всего, человек, в том числе
8.1	Административно-управленческий персонал
8.2	Основной штат (социальные работники)
8.3	Вспомогательный персонал
9	Укомплектованность организации персоналом, процентов
10	Причина неукомплектованности организации персоналом
11	Финансирование организации - всего, тыс. рублей, в том числе
11.1	Фонд оплаты труда - всего, тыс. рублей, в том числе по группам персонала
11.1.1	Административно-управленческий персонал
11.1.2	Основной штат (социальные работники)
11.1.3	Вспомогательный персонал
12	Средняя заработная плата основного персонала (социальных работников) организации, рублей - всего
12.1	В том числе административно-управленческого персонала

Достоверность представляемых сведений и целевое использование бюджетных средств подтверждаем:

Руководитель

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)           (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер

некоммерческой организации _________ ________________________________

                           (подпись)           (Ф.И.О.)

                                                                 М.П.

"___" ________________ 20__ г.