Приложение 1.1. Заявление

Приложение 1.1
к Порядку

Заявление

_____________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства,

_____________________________________________________________________

      контактные телефоны председателя учредительного собрания

_____________________________________________________________________

       (конференции) либо руководителя исполнительного органа

_____________________________________________________________________

     создаваемого территориального общественного самоуправления)

в соответствии со статьей 27 Федерального закона "Об общих принципах

организации местного самоуправления в Российской Федерации"

представляет документы на регистрацию Устава территориального

общественного самоуправления "_____________________________________".

                                        (наименование)

     Дата создания на учредительном собрании (конференции)

___ ________________ ____.

     Название и место нахождения исполнительного органа

территориального общественного самоуправления

_____________________________________________________________________

                 (название, почтовый адрес, телефон)

Подпись

"___" ________________ 20__ г.