Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к постановлению администрации
Новоенисейского сельсовета
от 12 декабря 2016 г. N 209

                                     Главе Новоенисейского сельсовета

                                     ________________________________

                                                             (Ф.И.О.)

                                     от _____________________________

                                                   (Ф.И.О. полностью)

                                     ________________________________

                                                       (год рождения)

                                     Проживающего ___________________

                                     ________________________________

                                     ________________________________

                                                  (адрес регистрации)

                                     ________________________________

                                                 (контактный телефон)

Заявление

     Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак с _____________

_____________________________________________________________________

                      (Ф.И.О. лица полностью)

в связи с фактически сложившимися брачными отношениями и ____________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

              (указывается причина вступления в брак)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Дата _______________________          Подпись _______________________