Приложение N 1. Заявка об участии в конкурсе

Приложение N 1
к положению о проведении конкурса среди
членов территориального общественного
самоуправления муниципального образования
г. Саяногорск в 2017 году

Форма заявки

В комиссию по подведению итогов и определению победителей конкурса среди членов территориального общественного самоуправления муниципального образования г. Саяногорск

Наименование ТОС
Место нахождения совета (комитета) ТОС
Ф.И.О. председателя ТОС (тел.)
Ф.И.О. заявителя - члена ТОС
Контактный телефон, адрес электронной почты заявителя (при наличии)
Номинация конкурса, в которой заявляется участник
Описание деятельности органа ТОС и личного вклада заявителя в заявленной номинации с учетом показателей оценочного листа
Предложение о сроках и формах проведения выездного конкурсного мероприятия (форма мероприятия определяется участниками в зависимости от заявленной номинации: осмотр благоустроенной территории, экологическая акция, рейд, досуговое мероприятие, собрание, встречи с жителями).
Дополнительные материалы (перечень)
	Ф.И.О. заявителя
Подпись заявителя _____________________

Регистрация заявки "___" ___________________ 2017 г. N _____

                             (дата)                   (номер)

_________________________________

(подпись лица, принявшего заявку)

И.о. Управляющего делами Администрации муниципального образования г. Саяногорск

С.Н. Рудко