Приложение 4. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение 4
к Порядку сдачи квалификационного
экзамена муниципальными служащими
администрации Пушновского сельсовета
и оценки их знаний, навыков и умений
(профессионального уровня)

Экзаменационный лист муниципального служащего

1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

2. Год, число и месяц рождения _____________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,

ученого звания _____________________________________________________

(когда и какую образовательную организацию окончил, квалификация по

специальности или направлению подготовки, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании

____________________________________________________________________

 (документы о квалификации, подтверждающие повышение или присвоение

    квалификации по результатам дополнительного профессионального

       образования (удостоверение о повышении квалификации,

            диплом о профессиональной переподготовке)

5. Замещаемая должность муниципальной службы на день проведения

квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность ______

6. Стаж муниципальной службы _______________________________________

7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

8. Классный чин муниципальной службы _______________________________

               (наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к государственному муниципальному служащему и краткие ответы

на них _____________________________________________________________

____________________________________________________________________

10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией __

____________________________________________________________________

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим ________________

____________________________________________________________________

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)

муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена

____________________________________________________________________

     (признать, что государственный гражданский служащий сдал

    квалификационный экзамен, и рекомендовать его для присвоения

   классного чина муниципальной службы; признать, что муниципальный

           служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав аттестационной комиссии

____________________________________________________________________

На заседании присутствовало _________ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за _______________, против ______________________

14. Примечания _____________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии ___________ _____________________

                                       (подпись)  (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии ___________     ______________________

                          (подпись)      (расшифровка подписи)

Секретарь аттестационной

комиссии                ___________      ______________________

                         (подпись)        (расшифровка подписи)

Члены аттестационной

комиссии               ___________       ______________________

                        (подпись)         (расшифровка подписи)

                       ___________       ______________________

                        (подпись)         (расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена _________________________

С экзаменационным листом ознакомился _______________________________

                            (подпись муниципального служащего, дата)

(место для печати)