Приложение N 2. Заявка на участие в городском конкурсе на звание "Лучший молодой предприниматель. Абакан-2017" (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 2
к Положению о городском конкурсе
на звание "Лучший молодой
предприниматель. Абакан - 2017"

В отдел развития предпринимательства и потребительского рынка Комитета муниципальной экономики Администрации города Абакана

Заявка на участие в городском конкурсе на звание
"Лучший молодой предприниматель. Абакан-2017"
(для индивидуального предпринимателя)

     Конкурсная номинация: __________________________________________

_____________________________________________________________________

     Фамилия, имя, отчество заявителя: ______________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Дата и место рождения заявителя: _______________________________

_____________________________________________________________________

     Фирменное наименование (при наличии): __________________________

_____________________________________________________________________

     Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) заявителя:

_____________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) заявителя: _____

_____________________________________________________________________

     Пенсионное страховое свидетельство заявителя (номер): __________

_____________________________________________________________________

     Паспортные данные заявителя: ___________________________________

_____________________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан документ)

     Место регистрации заявителя (по паспорту): _____________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Контактные данные заявителя (телефон, факс, адрес электронной

почты): _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Название и место расположения объекта предпринимательской

деятельности: _______________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Стаж предпринимательской деятельности заявителя (количество

лет): _______________________________________________________________

     Вид деятельности (по ОКВЭД-2): _________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Перечень прилагаемых документов и материалов: __________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Дата:           _____________ 2017 г.      Подпись: _________________

Заявка принята: _____________ 2017 г.      Подпись: _________________