Приложение. Заявление о выдаче разрешения на вступление в брак

Приложение

                                     Главе Соленоозерного сельсовета

                                       _____________________________

                                              (инициалы, фамилия)

                                    От _____________________________

                                       _____________________________

                                               (Ф И О полностью)

                                       _____________________________

                                                (год рождения)

                                     Проживающего(ей) ______________

                                     _______________________________

                                     _______________________________

                                           (адрес регистрации)

                                     _______________________________

                                           (контактный телефон)

Заявление

Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак с ____________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                             (Ф И О полностью)

в связи с фактически сложившимися брачными отношениями и

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (указывается причина для вступления в брак)

____________________________________________________________________

"____"________________ 20____ г. ________________________

                                        (подпись)