Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе проектов для предоставления грантов (субсидий) начинающим субъектам малого предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса в 2015 году

Приложение N 1
к Положению о проведении конкурсного
отбора проектов для предоставления грантов
(субсидий) начинающим субъектам малого
предпринимательства на создание и
развитие собственного бизнеса в 2015 году

Заявление
на участие в конкурсном отборе проектов для предоставления грантов (субсидий) начинающим субъектам малого предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса в 2015 году

Ф.И.О. предпринимателя; наименование юридического лица, Ф.И.О. руководителя
Контактный телефон (факс), e-mail
Адрес регистрации по месту жительства
Адрес осуществления предпринимательской деятельности
Паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан)
Банковские реквизиты (наименование банка, БИК расчетный счет, корсчет)
Идентификационный номер налогоплательщика
Информация о регистрации: дата выдачи, N свидетельства, наименование органа, выдавшего свидетельство
Применяемая система налогообложения
Виды деятельности (по свидетельству)
Фактически осуществляемые виды деятельности
Количество работающих в настоящее время по трудовым, гражданско-правовым договорам
Планируемая численность работающих
Общая стоимость Проекта, всего (тыс. руб.), из них:
собственные средства, (тыс. руб.)
грант, (тыс. руб.)
заемные средства, (тыс. руб.)
Краткое описание проекта по созданию и развитию бизнеса

     Достоверность представленных сведений подтверждаю, разрешаю

обработку моих персонифицированных данных. С условиями конкурсного

отбора ознакомлен и согласен.

Индивидуальный предприниматель (руководитель юридического лица)

_____________ ______________________________________________________

  (подпись)               (расшифровка подписи) М.П.

     Дата подачи заявки: