Приложение 1. Заявка на получение субсидий на частичную компенсацию выпадающих доходов

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий на частичную
компенсацию выпадающих доходов организациям,
предоставляющим населению услуги теплоснабжения,
водоснабжения и водоотведения по тарифам,
не обеспечивающим возмещение издержек

(Форма)

Заявка
_________________________________________
(наименование организации)
на получение субсидии
за __________________________
(отчетный период)
(заполняется организациями, предоставляющими населению услуги теплоснабжения, водоснабжения и водоотведения)

N п/п	Вид услуги	Объем реализации услуг для населения в отчетном периоде*	Сумма выпадающих доходов за отчетный период, рублей
1	Теплоснабжение, Гкал
2	Горячее водоснабжение, м3
3	Холодное водоснабжение, м3
4	Водоотведение, м3
ИТОГО

*Без учета повышающих коэффициентов к нормативам потребления коммунальных услуг при отсутствии приборов учета и объема услуг на общедомовые нужды.

Главный бухгалтер ___________ _______________________________________

                   (подпись)               (Ф.И.О.)

Руководитель      ___________ _______________________________________

                   (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.