Приложение. Заявление о выдаче разрешения на вступление в брак

Приложение

                                Главе Табатского сельсовета

                                _____________________________________

                                         (инициалы, фамилия)

                                от __________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество полностью)

                                _____________________________________

                                           (год рождения)

                                Проживающего(ей) ____________________

                                _____________________________________

                                        (адрес регистрации)

                                _____________________________________

                                       (контактный телефон)

Заявление

Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак с (фамилия, имя, отчество лица, полностью) в связи с фактически сложившимися брачными отношениями и (указывается причина для вступления в брак)

"___" ________________ 20__ г.                        _______________

                                                         (подпись)