Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку предоставления помещений
для проведения встреч депутатов
с избирателями

                                                     Примерная форма

                                       _____________________________

                                       _____________________________

                                        (наименование администрации)

                                    собственника, владельца помещения

                                      от ___________________________

                                              (Ф. И. О. депутата)

Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

В соответствии п. 5.3. статьи 40 Федерального закона от 06.10.2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" прошу предоставить помещение по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                      (место проведения встречи)

для проведения публичного мероприятия в форме собрания, встречи с

избирателями

которое планируется "___" ___________ 20__ года в __________________,

                                 (время начала проведения встречи)

продолжительностью _____________________________.

                     (продолжительность встречи)

Примерное число участников: _______________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия (встречи) _________________,

                                                (Ф. И. О., статус)

контактный телефон _________________________________.

Дата подачи заявки: ________________________________

Депутат _____________________      _________________________________

              (подпись)                  (расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ год