Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление
разрешения на условно разрешенный вид
использования земельного участка или
объекта капитального строительства"

Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

                      В Комиссию по Правилам землепользования и

                      застройки города Абакана через Департамент

                      градостроительства, архитектуры и

                      землеустройства Администрации города Абакана

                      от ____________________________________________

                      _______________________________________________

                          (наименование юридического лица, Ф.И.О.

                              заявителя - физического лица)

                      Основной государственный регистрационный

                      номер юридического лица (ОГРН) ________________

                      _______________________________________________

                      ИНН юридического лица _________________________

                      _______________________________________________

                      Юридический адрес / адрес регистрации по

                      месту жительства: _____________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                                (индекс, адрес полностью)

                      Адрес электронной почты для связи с заявителем:

                      _______________________________________________

                      Документ, удостоверяющий личность заявителя-

                      физического лица: _____________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                             (наименование документа, серия,

                                номер, кем и когда выдан)

                      Представитель по доверенности: ________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

                      Доверенность от ______________________ N ______

                      Телефоны заявителя: ___________________________

Заявление
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

     Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид

использования _______________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (указать запрашиваемый условно разрешенный вид использования

     земельного участка или объекта капитального строительства в

    соответствии с градостроительным регламентом территориальной

      зоны, в границах которой расположен земельный участок или

                объект капитального строительства)

земельного участка / объекта капитального строительства (ненужное

зачеркнуть), расположенного по адресу: Республика Хакасия, город

Абакан, _____________________________________________________________

____________________________________________________________________,

принадлежащего на праве _____________________________________________

____________________________________________________________________,

             (указать вид права на земельный участок

              или объект капитального строительства)

с существующим видом использования _________________________________,

кадастровый номер земельного участка / объекта капительного

строительства _______________________________________________________

____________________________________________________________________,

с площадью земельного участка ______________________________________,

в целях строительства / реконструкции _______________________________

_____________________________________________________________________

     (указать объекты капитального строительства, предполагаемые

        для строительства / реконструкции, их класс опасности)

_____________________________________________________________________

     На земельном участке расположены следующие объекты капитального

строительства _______________________________________________________

_____________________________________________________________________

  (указать все объекты капитального строительства, расположенные на

земельном участке, их разрешенное использование и кадастровые номера)

____________________________________________________________________.

     Расходы, связанные с организацией и проведением публичных

слушаний по вопросу предоставления разрешения на условно разрешенный

вид использования, несет заявитель согласно части 10 статьи 39

Градостроительного кодекса Российской Федерации.

     Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях

получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных

должно быть принято решение о предоставлении моих персональных

данных и дано согласие на их обработку в письменной форме путем

заполнения типовой формы согласия на обработку персональных данных,

утвержденной в органе местного самоуправления, либо, в противном

случае, мне будут разъяснены юридические последствия отказа

предоставить свои персональные данные.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________;

     5) ____________________________________________________________;

     6) ____________________________________________________________.

Заявитель _____________________________________________ _____________

                 (Ф.И.О. заявителя/представителя          (подпись)

                      заявителя полностью)

                                   Дата ____ __________________ 20__.

Специалист __________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, подпись)

                                   Дата ____ __________________ 20__.