Приложение N 1

Приложение N 1
к Постановлению Администрации г. Абакана
от 1 сентября 2017 г. N 1407

Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги по выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

                      В ДГАЗ Администрации г. Абакана Заместителю

                      Главы города Абакана, начальнику ДГАЗ

                      Администрации г. Абакана

                      _______________________________________________

                      от ____________________________________________

                      _______________________________________________

                          (наименование юридического лица, Ф.И.О.

                               заявителя - физического лица)

                      Основной государственный регистрационный

                      номер юридического лица (ОГРН) ________________

                      _______________________________________________

                      ИНН юридического лица _________________________

                      Юридический адрес / адрес регистрации по месту

                      жительства: __________________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                                (индекс, адрес полностью)

                      Адрес электронной почты для связи с заявителем:

                      _______________________________________________

                      Документ, удостоверяющий личность заявителя-

                      физического лица: _____________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                             (наименование документа, серия,

                                номер, кем и когда выдан)

                      Представитель по доверенности: ________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

                      Доверенность от ______________________ N ______

                      Телефоны заявителя: ___________________________

Заявление
о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

     Прошу выдать разрешение на строительство / реконструкцию

(ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства / линейного

объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав

линейного объекта) (ненужное зачеркнуть): ___________________________

_____________________________________________________________________

   (указать полное наименование объекта капитального строительства

  (этапа) в соответствии с утвержденной застройщиком или заказчиком

                     проектной документацией,

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

с кадастровым номером _______________________________________________

_____________________________________________________________________

            (указать кадастровый номер реконструируемого

                 объекта капитального строительства)

по адресу ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указать адрес реконструируемого объекта капитального строительства,

    а при наличии - адрес реконструируемого объекта капитального

  строительства в соответствии с государственным адресным реестром

 с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)

на земельном участке с кадастровым номером __________________________

____________________________________________________________________,

 (указать кадастровый номер земельного участка (земельных участков),

в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение

              объекта капитального строительства)

расположенном по адресу: ____________________________________________

____________________________________________________________________.

 (указать адрес или иное описание местоположения земельного участка

 (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или

    планируется расположение объекта капитального строительства)

     Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях

получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных

должно быть принято решение о предоставлении моих персональных

данных и дано согласие на их обработку в письменной форме путем

заполнения типовой формы согласия на обработку персональных данных,

утвержденной в органе местного самоуправления, либо, в противном

случае, мне будут разъяснены юридические последствия отказа

предоставить свои персональные данные.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________;

     5) ____________________________________________________________;

     6) ____________________________________________________________;

     7) ____________________________________________________________;

     8) ____________________________________________________________;

     9) ____________________________________________________________;

     10) ___________________________________________________________.

Заявитель _____________________________________________ _____________

                 (Ф.И.О. заявителя/представителя          (подпись)

                      заявителя полностью)

                                     Дата ____ ________________ 20__.

Специалист __________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, подпись)

                                     Дата ____ ________________ 20__.