Приложение 3. Уведомление о списании начисленных сумм неустоек (штрафов, пеней) по контрактам, заключенным в целях обеспечения нужд Министерства здравоохранения Республики Хакасия, исполнение обязательств но которым (за исключением гарантийных обязательств) завершено поставщиком (подрядчиком, исполнителем) в полном объеме в 2015 или 2016 году

Приложение 3
к приказу Минздрава Хакасии
от 22 ноября 2016 г. N 1187

Уведомление N ______
о списании начисленных сумм неустоек (штрафов, пеней) по контрактам, заключенным в целях обеспечения нужд Министерства здравоохранения Республики Хакасия, исполнение обязательств но которым (за исключением гарантийных обязательств) завершено поставщиком (подрядчиком, исполнителем) в полном объеме в 2015 или 2016 году

			Коды
	от "___" _________________ 20__ г.	Дата
Наименование заказчика		ИНН
	(полное наименование)	КПП
	(сокращенное наименование)
Наименование организационно-правовой формы заказчика		дата постановки на учет
		по ОКОПФ
Место нахождения заказчика		по ОКТМО
Наименование поставщика (подрядчика, исполнителя)		ИНН
	(полное наименование юридического лица/ фамилия, имя, отчество физического лица)
		КИП
	(сокращенное наименование юридического лица)
Наименование организационно-правовой формы поставщика (подрядчика, исполнителя)		дата постановки на учет
		по ОКОПФ
Место нахождения поставщика (подрядчика, исполнителя)		по ОКТМО
		(по ОКСМ)

	Номер контракта
	Дата заключения контракта
	Номер реестровой записи в реестре контрактов

     В соответствии с _______________________________________________

                     (внутренний распорядительный документ заказчика)

от "___" _____________ 20__ г. N _____ заказчик уведомляет о списании

неуплаченных неустоек (пеней, штрафов) в сумме (руб.) _______________

Руководитель заказчика

(уполномоченное лицо) ___________ ___________ _______________________

                      (должность)  (подпись)   (расшифровка подписи)

от "___" _____________ 20__ г.                                   М.П.