Приложение 1. Алгоритм действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией

Приложение 1
к приказу Минздрава Хакасии
от 22 ноября 2016 г. N 1192

Алгоритм
действий медицинских работников по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией

При возникновении аварийной ситуации:

1. Медицинский работник немедленно проводит комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией согласно СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", в редакции от 21.07.2016 г и сообщает о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю, лицу, ответственному за профилактику заражения ВИЧ-инфекции при исполнении служебных обязанностей (далее ответственный врач).

2. Администрация учреждения здравоохранения немедленно обеспечивает выполнение следующих организационных мероприятий:

2.1. Комиссией в составе: руководителя отделения (заведующего отделением, главной медицинской сестры), где произошел аварийный случай, совместно с заместителем главного врача по эпид. вопросам (госпитальным эпидемиологом) или ответственным врачом (далее - комиссия) проводят расследование причин данного случая.

2.2. По факту травмы заполняются журнал "Учет аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций" и "Акт о медицинской аварии в учреждении" согласно СП: 3.1.5.2826-10". Профилактика ВИЧ-инфекции", в редакции от 21.07.2016 г. Вносится запись в медицинскую карту пострадавшего сотрудника о случае аварийной ситуации и проведенных мероприятиях.

2.3. Акт эпидемиологического расследования случая аварийной ситуации передается в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" и ответственному врачу по ВИЧ-инфекции в течение 24 часов с момента возникновения аварийной ситуации или в первый рабочий день (в выходные и праздничные дни).

2.4. Сразу после аварии (не более 24 часов) для исключения возможного факта уже имеющегося заражения медицинскому работнику проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию гепатиты В и С. Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.

2.5. Пациенту в те же сроки проводится стандартное серологическое исследование на ВИЧ-инфекцию. Пациент с уже установленным до аварии диагнозом ВИЧ-инфекции не обследуется.

2.6. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации, образец из той же порции крови направляют для стандартного тестирования на ВИЧ в иммуноферментном анализе в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД", где образцы хранятся в течение 12 месяцев.

2.7. Если источник возможного заражения неизвестен, не может быть обследован или отказывается от обследования, риск заражения ВИЧ оценивают на основании эпидемиологических данных, учитывая форму контакта и распространенность ВИЧ-инфекции в той группе населения, к которой относится потенциальный источник заражения. При выявлении высокой вероятности заражения ВИЧ по решению ответственного врача может быть принято решение о ХППК без положительного результата тестирования на ВИЧ потенциального источника инфекции.

2.8. Обследование медицинского работника и человека, который может являться потенциальным источником заражения, проводится после получения информированного добровольного согласия на тестирование с проведением до тестового и после тестового консультирования. В случае положительного или сомнительного результата тестирования на ВИЧ, пациента необходимо направить в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД".

2.9. В случае аварийной ситуации, когда происходит контакт с кровью пациента, находящейся в пробирке, рекомендуется определение антител к ВИЧ в имеющихся образцах крови.

2.10. Комиссия (или член комиссии):

2.10.1. в праздничные дни и при отсутствии АРВП - направляют пострадавшего в ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" (приложение 5);

2.10.2. при наличии в учреждении здравоохранения АРВП:

2.10.2.1. назначают курс профилактического лечения АРВП, в соответствии с показаниями к назначению химиопрофилактики (приложение 3);

2.10.2.2. заполняют "Информационный лист в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" о случае проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции" и предоставляют информацию о выдаче укладки в телефонном режиме - 285-009 в эпид. отдел (приложение 4).

2.10.2.3. направляют пострадавшего в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" не позднее 10-00 ч. первого рабочего дня.

При себе пострадавшему необходимо иметь паспорт, экземпляр акта эпидемиологического расследования, результаты предыдущего анализа на ВИЧ-инфекцию (если имеются), полученного при прохождении периодического медицинского осмотра по месту работы, адрес: г. Абакан, ул. Заводская 3. Контактный телефон 8 (3902) 28 50 09 (эпид. отдел).

Сотрудник, получивший травму, отстраняется от работы до прохождения внеочередного инструктажа по технике безопасности.

Инструктаж проводит руководитель подразделения, где произошел аварийный случай. Отчет о проведенном инструктаже предоставляется инженеру по охране труда.

ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД"

Специалисты ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" (эпидемиолог, инфекционист):

1. оценивают риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте с учетом предоставленных фактов и уточнением статуса источника возможного заражения. Проводят консультирование.

2. При наличии у пострадавшего на момент аварийной ситуации симптомов острой ВИЧ-инфекции проводят его тестирование на ВИЧ методом ПЦР.

3. При подтверждении риска инфицирования:

3.1. оформляют Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции для контактировавшего лица;

3.2. назначают антиретровирусную терапию в соответствии с показаниями к назначению химиопрофилактики на 4 недели и направляют в приемный покой ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской" для получения укладки с антиретровирусными препаратами (приложение 3,5).

4. Осуществляют диспансерное наблюдение медицинского работника после эпизода аварийного контакта с источником заражения в течение 12 месяцев с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, ВГС, ВГВ в 3, 6 и 12 месяцев после контакта.

5. При появлении побочных эффектов (например, тошноты или диареи и т.д.), проводят симптоматическое лечение по возможности без замены схемы ПКП.

6. Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом химиопрофилактики, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, ACT, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.

7. Любая коррекция схемы терапии (в том числе при непереносимости препаратов, входящих в основную схему, или наличии противопоказаний к ним) осуществляется только специалистами ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД"

ГБУЗ РХ "РКБ имени Г.Я. Ремишевской"

1. При обращении медицинского работника, получившего травму:

1.1. в рабочие - по направлению ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД выдает укладку с антиретровирусными препаратами для профилактического лечения;

1.2. в выходные и праздничные дни:

1.2.1. дежурный врач проводит осмотр, собирает эпиданамнез, определяет риск заражения, проводит консультирование;

1.2.2. вносит запись в медицинскую карту пострадавшего о случае аварийной ситуации и проведенных мероприятиях. Оформляет "Информированное согласие на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию и проведение постконтактной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции (для контактировавшего лица)";

1.2.3. назначает профилактическое лечение в соответствии с показаниями к назначению химиопрофилактики и выдает укладку с антиретровирусными препаратами (приложение 3).

2. Заполняет "Информационный лист в ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД" о случае проведения постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции" и предоставляет информацию о выдаче укладки в телефонном режиме - 285-009 в эпид. отдел (приложение 4).