Приложение. Заявление о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

Приложение
к Порядку предоставления помещений для
проведения встреч депутатов с избирателями

                     В администрацию ____________________ сельсовета

                                   (наименование администрации)

                                            собственника,

                                         владельца помещения

                                 от ________________________________

                                            (Ф. И. О. депутата)

Заявление
о предоставлении помещения для проведения встреч депутата с избирателями

В соответствии п. 5.3. статьи 40 Федерального закона от 06.10.2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" прошу предоставить помещение по адресу:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                   (место проведения встречи)

   для проведения публичного мероприятия в форме собрания, встречи с

избирателями которое планируется "___" ___________ 20__ года в

_____________________________________________,

   (время начала проведения встречи)

продолжительностью _______________________________________________.

                              (продолжительность встречи)

Примерное число участников: ______________________________________.

Ответственный за проведение мероприятия (встречи)

__________________________________________________________________,

                           (Ф. И. О., статус)

контактный телефон ________________________________________.

Дата подачи заявки: ________________________________________

Депутат _______________________    _________________________

               (подпись)             (расшифровка подписи)

"____"_________20__ год