Приложение 2. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Республики Хакасия в период беременности на амбулаторном этапе

Приложение 2
к приказу Минздрава Хакасии
от 1 сентября 2017 г. N 914

Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам Республики Хакасия в период беременности на амбулаторном этапе

1. Оказание первичной специализированной медицинской помощи (амбулаторный этап), осуществляется врачами акушерами-гинекологами, при их отсутствии при условии физиологически протекающей беременности женщина наблюдается врачом общей практики (семейным врачом), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, акушерками.

При возникновении осложнения течения беременности женщина наблюдается только врачом акушером-гинекологом совместно с профильными врачами-специалистами консультативно-диагностического отделения ГБУЗ РХ "РКПЦ".

2. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся врачами:

- акушерами-гинекологами - не менее 7 раз;

- терапевтом не менее 2 раз (первый не позднее 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, второй в III триместре, и по показаниям);

- стоматологом - не менее 2 раз;

- отоларингологом, офтальмологом не менее 1 раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

- другими специалистами по показаниям, с учетом сопутствующей патологии;

- генетиком - при наличии показаний (отягощенный семейный анамнез по врожденной и наследственной патологии, отягощенный перинатальный анамнез, пузырный занос, возраст женщины старше 35 лет, воздействие неблагоприятных факторов в период предшествующий зачатию и в эмбриональном периоде (острые инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов, профессиональные вредности), группа риска по хромосомным аномалиям по результатам биохимического скрининга (значения выше популяционного), наличие ультразвуковых маркеров врожденной патологии плода и хромосомных аномалий, выявленные врожденные пороки развития у плода).

При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота осмотров и консультаций врачей определяется индивидуально.

3. Скрининговое ультразвуковое исследование плода (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроке беременности 11-14 недель (оптимальные сроки - 11-12 недель), 18-21 неделю и 30-34 недели.

3.1. Дополнительно беременным женщинам группы риска по:

преэклампсии и эклампсии при проведении второго ультразвукового скрининга необходимо проводить допплерометрическое исследование с исследованием кровотока в маточных артериях;

фетоплацентарной недостаточности и невынашиванию в 24-26 недель необходимо проводить допплерометрическое исследование по месту наблюдения беременной;

по невынашиванию (высокой группы риска) в 16-18 недель необходимо проведение ультразвуковой цервикометрии с последующей динамикой не реже, чем один раз в 3 недели.

3.2. При отсутствии возможности проведения ультразвукового, допплерометрического исследования и цервикометрии по месту наблюдения беременной женщины необходимо заключить договор на проведение данного вида исследований с учреждением родовспоможения Республики Хакасия 2-3 группы.

4. Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка проводится в соответствии с приказом Минздрава Хакасии "О мероприятиях по проведению пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в Республике Хакасия".

4.1. Беременные женщины группы риска с позитивом биохимического скрининга (более 2.0 и менее 0,7 МоМ) направляются на прием врача акушера- гинеколога медико-генетической консультации ГБУЗ РХ "РКПЦ".

5. При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии плода методами пренатальной диагностики решение вопроса о вынашивании беременности и дальнейшей тактики ведения беременности у женщин определяется пренатальным консилиумом в ГБУЗ РХ "РКПЦ" согласно приказа Минздрава Хакасии "О создании Пренатального консилиума для беременных с выявленными врожденными пороками развития плода".

6. При выявлении врачом-терапевтом (врачом акушером-гинекологом) у беременной женщины экстрагенитальной патологии она направляется на консультацию к врачу акушеру-гинекологу кабинета приема беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ РХ "РКПЦ" для определения дальнейшей тактики ведения и консультирования необходимыми специалистами соответствующего профиля (кардиолог, невролог, пульмонолог, уролог, нефролог и др.).

При отсутствии в ГБУЗ РХ "РКПЦ" необходимого специалиста беременная женщина направляется на консультацию в ГБУЗ РХ "РКБ им. Г.Я. Ремишевской". Запись беременной женщины осуществляется медицинскими работниками через менеджера поликлиники по телефону: 8 (3902) 21-58-53.

7. При выявлении у беременной женщины инфекционных и паразитарных болезней, алкоголизма и наркомании независимо от места проживания она направляется на консультацию в учреждения здравоохранения соответствующего профиля по месту жительства или в государственные учреждения здравоохранения: ГБУЗ РХ "РКПД", ГБУЗ РХ "РКПД", ГБУЗ РХ "РККВД", ГБУЗ РХ "РЦПБ СПИД", ГБУЗ РХ "РКИБ".

8. Беременные женщины с акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологией направляются к врачам-специалистам отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ РХ "РКПЦ".

8.1. Показания для направления беременной на консультацию к врачу акушеру-гинекологу кабинета по невынашиванию отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ РХ "РКПЦ":

- беременные женщины с привычным невынашиванием,

- преждевременные роды в анамнезе.

- беременные женщины, имеющие в анамнезе эмболизацию маточных артерий, предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании,

- многоплодие,

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке и рубец на матке после корпорального кесарева сечения,

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии несостоятельности рубца,

- рубец на матке после двух и более операций кесарева сечения,

- беременные женщины с миомой матки больших размеров (узел 7 см и более) и/или с множественными узлами,

- аномалии развития матки, в том числе после хирургической коррекции.

- беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов, индуцированная беременность,

- синдром, потери плода в анамнезе.

8.2. Показания для направления беременной на консультацию к врачу акушеру- гинекологу кабинета приема беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ РХ "РКПЦ":

а) экстрагенитальные заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов, беременные женщины с ВИЧ-инфекцией и имеющие контакт с ВИЧ-инфекцией;

б) отягощенный акушерский анамнез (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет с наличием экстрагенитальной патологией, рождение детей с высокой и низкой массой тела (за исключением преждевременных родов), тяжелая преэклампсия, эклампсия, массивные акушерские кровотечения);

в) акушерские осложнения (иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), патология плаценты, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков).

8.3. При необходимости решение вопроса о вынашивании беременности и дальнейшей тактики ведения беременности женщина направляется на акушерский консилиум ГБУЗ РХ "РКПЦ" согласно приказу Минздрава Хакасии "О создании Пренатального консилиума для беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией".

9. При направлении беременной женщины на консультацию к врачу-специалисту отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ РХ "РКПЦ" пациентке на руки выдается:

- направление на консультацию к врачу-специалисту;

- выписка из амбулаторной карты или истории болезни с результатами лабораторных и клинических исследований (группа крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ, HBs-антиген, ЦМВ, коревая краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и т.п.);

- обменная карта беременной с 22 недель с результатами проведенных обследований;

- оригиналы или копии протоколов скрининговых ультразвуковых исследований;

- оригиналы или копии анализов биохимического скрининга;

- заключения соответствующих специалистов.

10. Предварительная запись беременных женщин в отделение охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ РХ "РКПЦ" осуществляется специалистом медицинской организации, оказывающей акушерско-гинекологическую медицинскую помощь в Республике Хакасия, путем обращения по телефону регистратуры отделения охраны репродуктивного здоровья ГБУЗ РХ "РКПЦ": 8 (3902) 27-17-59 или по электронному адресу: krd@mama.mz19.ru, по защищенным каналам связи.

11. Вопросы организации деятельности отделения охраны репродуктивного здоровья (консультативно-диагностического отделения) перинатального центра регулируются приложениями N 5, 9-11 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использов