Приложение N 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Утверждение схемы
расположения земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане территории"

Примерная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                      В Департамент архитектуры, градостроительства

                      и недвижимости г. Саяногорска

                      от ____________________________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                       (наименование юридического лица, Ф.И.О., дата

                           рождения заявителя - физического лица)

                      Основной государственный регистрационный

                      номер юридического лица/индивидуального

                      предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП) _________________

                      _______________________________________________

                      ИНН юридического лица/физического лица ________

                      _______________________________________________

                      Юридический адрес/адрес регистрации по месту

                      жительства: ___________________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                                (индекс, адрес полностью)

                      Адрес электронной почты для связи с заявителем:

                      _______________________________________________

                      Документ, удостоверяющий личность заявителя

                      - физического лица: ___________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                             (наименование документа, серия,

                                номер, кем и когда выдан)

                      Представитель по доверенности: ________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

                      Доверенность от _-________________ N __________

                      Телефоны заявителя: ___________________________

Заявление

     Прошу утвердить схему расположения земельного участка или

земельных участков на кадастровом плане территории:

условный номер ___________________________, площадью ________ кв. м.,

расположенного по адресу (местоположение) ___________________________

_____________________________________________________________________

условный номер _____________________________, площадью ______ кв. м.,

расположенного по адресу (местоположение) ___________________________

_____________________________________________________________________

образуемых путем раздела земельного участка, с кадастровым номером

_____________________________________________________________________

на основании ________________________________________________________

с разрешенным использованием для ____________________________________

_____________________________________________________________________

             (почтовый адрес телефон и (или) адрес

            электронной почты для связи с заявителем)

     Приложение:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________ __________________________ "___" ______________ 20__ г.

  (подпись)          (Ф. И. О.)

     Подпись заявителя удостоверяю специалист земельного отдела ДАГН

г. Саяногорска _____________ ________________________________________

                 (подпись)                 (Ф.И.О.)

     Рег. N ___________ от ________________ 20__ г.