Приложение 1. Заявление о назначении и выплате пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты к государственной или страховой пенсии) лицам, замещавшим должности муниципальной службы муниципального образования Аскизский район Республики Хакасия

Приложение 1
к Порядку назначения и выплаты
пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты
к государственной или страховой пенсии)
лицам, замещавшим должности муниципальной
службы муниципального образования
Аскизский район Республики Хакасия

                             _______________________________________

                         (наименование должности, инициалы и фамилия

                        руководителя органа местного самоуправления)

                             _______________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             _______________________________________

                                         (должность заявителя)

                             _______________________________________

                                        (домашний адрес,телефон)

Заявление

В соответствии с Порядком назначения и выплаты пенсии за выслугу лет (ежемесячной доплаты к государственной или страховой пенсии) лицам, замещавшим должности муниципальной службы муниципального образования Аскизский район Республики Хакасия Республики Хакасия прошу установить

мне, замещавшему должность __________________________________________

(наименование должности, из которой рассчитывается месячный заработок)

ежемесячную доплату к государственной или страховой пенсии (возобновить

мне выплату ежемесячной доплаты к государственной или страховой пенсии)

Государственную (страховую) пенсию ___________________________________

                                                 (вид пенсии)

получаю в ____________________________________________________________

               (наименование органа, производящего выплату пенсии)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности Республики Хакасия и иного субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, должности государственной гражданской службы Российской Федерации, должности государственной гражданской службы Республики Хакасия, иного субъекта Российской Федерации или должности муниципальной службы, или при назначении мне ежемесячного пожизненного содержания, или при установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, при установлении в соответствии с законодательством Республики Хакасия и иного субъекта Российской Федерации ежемесячной доплаты к государственной или страховой пенсии, или при изменении размера государственной или страховой пенсии в связи с перерасчетом по моему личному заявлению обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в кадровую службу органа местного самоуправления.

   Причитающуюся мне сумму ежемесячной доплаты к государственной или

страховой пенсии прошу перечислять _________________________________

                                   (реквизиты кредитного учреждения)

На мой текущий счет N ____________________________________________ .

  Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии со

статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

"__" _________________ г.         ________________________

                                    (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "____" _______________ г.

Место для печати органа местного самоуправления

_____________________________________________________________________

     (подпись, фамилия, имя, отчество и должность работника,

             уполномоченного регистрировать заявления)