Приложение N 3. Список участников голосования, пришедших на территориальный счетный участок

Приложение N 3
к Порядку проведения голосования
по отбору общественных территорий
города Абакана, подлежащих в рамках
реализации муниципальной программы
"Формирование современной городской
среды на 2018 - 2022 годы"
благоустройству в первоочередном
порядке в 2018 году

(Форма)

Список участников голосования, пришедших на территориальный счетный участок

N п/п	Фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина Российской Федерации - участника голосования	Серия и номер паспорта гражданина Российской Федерации - участника голосования, сведения о выдавшем его органе и дате выдачи или реквизиты иного документа, удостоверяющего в установленном порядке личность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации	Адрес регистрации гражданина Российской Федерации - участника голосования по месту жительства	Подпись гражданина Российской Федерации - участника голосования за полученный бюллетень для голосования	Подпись согласия гражданина Российской Федерации - участника голосования на обработку его персональных данных, указанных в графах 2 - 4 настоящего списка, в целях голосования по отбору общественных территорий. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации. Согласие действует до дня письменного отзыва данного согласия	Подпись и Ф.И.О. члена территориальной счетной группы муниципальной общественной комиссии за выданный гражданину Российской Федерации - участнику голосования бюллетень для голосования
1	2	3	4	5	6	7
1
2
...

Руководитель территориальной

счетной группы: _______________________________________ _____________

                               (Ф.И.О.)                   (подпись)

Члены территориальной

счетной группы: _______________________________________ _____________

                               (Ф.И.О.)                   (подпись)

                _______________________________________ _____________

                               (Ф.И.О.)                   (подпись)