Приложение N 11. Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты по мандатному избирательному округу (списка кандидатов) по выборам депутатов Совета депутатов муниципального образования

Приложение N 11
к Перечню и примерным
формам документов, представляемых кандидатами,
избирательными объединениями при проведении
выборов депутатов представительных органов
муниципальных образований в Республике Хакасия

(обязательная форма)

ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты по ___ мандатному избирательному округу N ___ (списка кандидатов) по выборам депутатов Совета депутатов муниципального образования ____________________________________________________________
(наименование МО)
Республики Хакасия, выдвинутого
__________________________________________________________
(в порядке самовыдвижения, избирательным объединением)

Номер папки	Количество подписных листов	Количество подписей
Итого

Кандидат в депутаты по ___ мандатному избирательному округу N __ по выборам депутатов Совета депутатов муниципального образования ____________________________________________ (наименование МО)	_____________________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)
Руководитель уполномоченного органа избирательного объединения	_____________________________________________ (подпись, инициалы, фамилия)

          М.П.

избирательного объединения                 __________________________

                                                    (дата)