Приложение N 20. Обязательная форма

Приложение N 20
к Перечню и примерным
формам документов, представляемых кандидатами,
избирательными объединениями при проведении
выборов депутатов представительных органов
муниципальных образований в Республике Хакасия

(обязательная форма)

                              В _____________________________________

                                (наименование избирательной комиссии)

     В соответствии с пунктом 20 статьи 29 Федерального закона "Об

основных гарантиях избирательных прав и права на участие в

референдуме граждан Российской Федерации"

     Я, _____________________________________________________________

____________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество кандидата, дата рождения)

выдвинутый __________________________________________________________

             (в зависимости от субъекта выдвижения - наименование

           избирательного объединения, или "в порядке самовыдвижения)

по __________________________________________________________________

     (номер одномандатного (многомандатного) избирательного округа)

кандидатом в депутаты Совета депутатов муниципального образования,

назначаю членом _____________________________________________________

                       (наименование избирательной комиссии,

                           номер избирательного участка)

с правом совещательного голоса ______________________________________

____________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство)

вид документа _______________________________________________________

             (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина РФ)

данные документа, удостоверяющего личность __________________________

_____________________________________________________________________

              (серия, номер паспорта или документа,

                заменяющего паспорт гражданина РФ)

выдан _______________________________________________________________

                  (дата выдачи паспорта или документа,

                   заменяющего паспорт гражданина РФ)

основное место работы или службы, занимаемая должность, род занятий

_____________________________________________________________________

         (наименование основного места работы или службы,

      занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий)

адрес места жительства ______________________________________________

____________________________________________________________________.

    (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

   иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса и квартиры)

_______________________ ___________ _________________________________

         (дата)          (подпись)    (инициалы, фамилия кандидата)