Приложение 1. Информация о состоянии условий и охраны труда

Приложение 1
к Порядку осуществления сбора и
обработки информации о состоянии
условий и охраны труда у работодателей

(Форма)

Информация о состоянии условий и охраны труда

I. Общая информация об организации (индивидуальном предпринимателе)

N п/п	Наименование показателя	Характеристика организации (ИП)
1.1.	Полное наименование организации (ИП)
1.2.	ИНН
1.3.	Основной вид деятельности согласно ОКВЭД
1.4.	Юридический и фактический адрес организации (ИП)
1.5.	Руководитель (должность, Ф.И.О.)
1.6.	Специалист по охране труда либо работник, выполняющий его функции (должность, Ф.И.О.)
1.7.	Контактный телефон, адрес электронной почты

II. Информация о состоянии условий труда и организации работ по охране труда

N п/п	Наименование показателей	Значение
2.1.	Численность работающих (среднесписочная), чел., из них:
2.1.1.	женщин
2.1.2.	несовершеннолетних
2.2.	Всего израсходовано средств на охрану труда за отчетный период *, тыс. рублей
	Сведения о наличии службы (специалистов) по охране труда и об обучении работников
2.3.	Число специалистов, занимающих должность специалиста по охране труда (по штатному расписанию), чел., из них:
2.3.1.	имеют высшее образование по направлению подготовки "Техносферная безопасность" или соответствующим ему направлениям подготовки (специальностям) по обеспечению безопасности производственной деятельности, чел.
2.3.2.	прошли дополнительное профессиональное обучение (профессиональную переподготовку) в области охраны труда, чел.
2.4.	Количество специалистов с возложением обязанностей по охране труда, чел.
2.5.	Наличие договора на оказание услуг по охране труда (с указанием наименования обслуживающей организации, N и дата договора)
2.6.	Наличие утвержденного положения о системе управления охраной труда (N и дата приказа)
2.7.	Наличие комитета (комиссии) по охране труда (N и дата приказа)
2.8.	Наличие и ведение журналов проведения инструктажей по охране труда (да/нет)
2.9.	Все ли работники прошли обучение по охране труда в установленном порядке (да/нет)
2.10.	Обучено по охране труда в установленном порядке в самой организации, всего, чел.
2.10.1	из них работающих во вредных и (или) опасных условиях труда, чел.
2.11.	Наличие полного комплекта правил и инструкций по охране труда по профессиям и видам работ, разработанных с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками органа (да/нет)
2.12.	Наличие журнала учета выдачи инструкций по охране труда для работников (да/нет)
2.13.	Наличие комиссии по проверке знаний требований охраны труда (N и дата приказа)
2.14.	Наличие протоколов заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда (да/нет)
2.15.	Наличие удостоверений о проверке знаний требований охраны труда (да/нет)
2.16.	Обучение работников рабочих профессий оказанию первой помощи пострадавшим (да/нет)
2.17,	Обучение специалистов за рубежом, с указанием страны обучающей организации, чел.
2.18.	Обучение специалистов по международным программам, с указанием страны обучающей организации, чел.
	Сведения о безопасности работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, осуществлении технологических процессов, а также применяемых инструментов, сырья и материалов
2.19.	Приказ о назначении ответственных за техническую эксплуатацию зданий и сооружений (номер и дата приказа)
2.20.	Приказ о создании комиссии по общему осмотру зданий и сооружений (номер и дата приказа)
2.21.	Наличие планов-графиков технических осмотров зданий и сооружений (да/нет)
2.22.	Наличие актов технических осмотров зданий и сооружений (да/нет)
2.23.	Наличие технических журналов по эксплуатации зданий и сооружений (да/нет)
2.24.	Наличие журналов технического состояния оборудования, графиков планово-предупредительных ремонтов оборудования (да/нет)
	Сведения о санитарно-бытовом и лечебно-профилактическом обслуживании, медицинском обеспечении работников
2.25.	Наличие санитарных постов, укомплектованных аптечками и другими необходимыми средствами для оказания первой помощи и транспортировки пострадавшего (да/нет)
2.26.	Наличие инструкции по оказанию первой помощи при несчастном случае на производстве (да/нет)
2.27.	Наличие оборудованных помещений для приема пищи (да/нет)
2.28.	Наличие гардеробных помещений (да/нет)
2.29.	Наличие устройств питьевого водоснабжения (да/нет)
2.30.	Наличие помещений для обогрева или охлаждения, комнат отдыха (да/нет)
2.31.	Наличие санитарно-гигиенических помещений (умывальники, уборные, душевые) (да/нет)
2.32.	Численность работников, имеющих право на лечебно-профилактическое питание, чел.
2.33.	Фактические расходы на лечебно-профилактическое питание за год, предшествующий отчетному / отчетный период, тыс. рублей	/
2.34.	Проведение за счет средств работодателя обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), обязательных психиатрических освидетельствований работников (да/нет)
2.35.	Наличие календарного плана проведения периодического медицинского осмотра, утвержденного руководителем медицинской организации и согласованного работодателем (да/нет)
2.36.	Наличие заключительного акта по итогам медосмотра (да/нет)
2.37.	Количество работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, прошедших санаторно-курортное лечение, чел.
	Сведения об обеспеченности работников средствами индивидуальной защиты (СИЗ)
2.38.	Число работников, подлежащих обеспечению СИЗ в соответствии с Типовыми нормами, чел.
2.39.	Число работников, обеспеченных СИЗ в полном объеме, чел.
2.40.	Фактические расходы на обеспечение работников СИЗ и смывающими и (или) обезвреживающими средствами за отчетный период, тыс. рублей
2.41.	Наличие утвержденного перечня бесплатной санитарной, специальной одежды, спец-обуви и других средств индивидуальной защиты, которые должны быть выданы работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных режимах (да/нет)
2.42.	Приказ о бесплатной выдаче смывающих и обезвреживающих средств с перечнем профессий и работ, связанных с загрязнением (номер и дата приказа)
2.43.	Наличие и ведение личных карточек учета выдачи средств индивидуальной защиты (да/нет)
2.44.	Наличие и ведение личных карточек учета выдачи смывающих и (или) обезвреживающих средств (да/нет)
2.45.	Наличие сертификатов соответствия средств индивидуальной защиты (да/нет)
	Сведения о компенсациях работникам за работу во вредных и (или) опасных условиях труда
2.46.	Численность работников, которым установлен хотя бы один вид компенсаций за работу во вредных и (или) опасных условиях труда, чел., из них имеющих право на:
2.46.1.	дополнительный отпуск
2.46.2.	сокращенный рабочий день
2.46.3.	бесплатное получение молока или других равноценных пищевых продуктов
2.46.4.	оплату труда в повышенном размере
2.46.5	досрочное назначение пенсии, всего, в том числе:
	по списку N 1
	по списку N 2
2.47.	Фактические расходы на выдачу молока или других равноценных пищевых продуктов за год, предшествующий отчетному / отчетный период, тыс. рублей	/
2.48.	Фактические расходы на оплату ежегодного дополнительного отпуска за год, предшествующий отчетному / отчетный период, тыс. рублей	/
2.49.	Фактические расходы на оплату труда в повышенном размере за год, предшествующий отчетному / отчетный период, тыс. рублей	/
	Сведения о состоянии производственного травматизма
2.50.	Численность пострадавших при несчастных случаях за отчетный период, чел., из них:
2.50.1.	с легкой степенью тяжести
2.50.2.	с тяжелой степенью тяжести
2.50.3.	со смертельным исходом
2.51.	Количество групповых несчастных случаев
2.52.	Расследование и учет в установленном порядке несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (да/нет)
	Сведения о мероприятиях, направленных на улучшение условий и охраны труда
2.53.	Наличие и исполнение утвержденной программы (плана) мероприятий по улучшению условий и охраны труда (да/нет)
2.54.	Наличие в утвержденной программе (плане) мероприятий по улучшению условий и охраны труда мероприятий, направленных на развитие физической культуры и спорта (да/нет), в том числе:
2.54.1.	компенсация работникам оплаты занятий спортом в клубах и секциях (да/нет)
2.54.2.	организация и проведение физкультурных и спортивных мероприятий, в том числе мероприятий по внедрению Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса "Готов к труду и обороне" (ГТО), включая оплату труда методистов и тренеров, привлекаемых к выполнению указанных мероприятий (да/нет)
2.54.3.	организация и проведение физкультурно-оздоровительных мероприятий (да/нет)
2.54.4.	приобретение, содержание и обновление спортивного инвентаря (да/нет)
2.54.5.	устройство новых и (или) реконструкция имеющихся помещений и площадок для занятий спортом (да/нет)
2.54.6.	создание и развитие физкультурно-спортивных клубов, организованных в целях массового привлечения граждан к занятиям физической культурой и спортом по месту работы (да/нет)
2.55.	Наличие в коллективном договоре раздела "Охрана труда" (да/нет)
2.56.	Количество внедренных в практику передовых форм и методов в области безопасности и охраны труда, а именно:
2.56.1.	суть передового опыта и эффект от его внедрения
2.57.	Проведение смотров и конкурсов по охране труда (да/нет)
2.58.	Участие в международных программах (проектах), с указанием названия, организатора, участника, основных мероприятий в рамках программы (проекта)
2.59.	Модернизация (реконструкция, замена) оборудования, вентиляционных, отопительных и других систем в целях улучшения условий труда (да/нет)
	Ознакомление работников с требованиями охраны труда
2.60.	Наличие и укомплектованность кабинета (уголка) по охране труда (компьютерная и оргтехника, информационные материалы, тренажеры, манекены, макеты) (да/нет)

* - отчетный период - предшествующий год.

III. Сводная ведомость результатов проведения специальной оценки условий труда**

Наименование	Количество рабочих мест и численность работников, занятых на этих рабочих местах		Количество рабочих мест и численность занятых на них работников по классам (подклассам) условий труда из числа рабочих мест, указанных в графе 3 (единиц)							Количество рабочих мест и численность работников, в отношении которых оформлена декларация соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
			класс 1	класс 2	класс 3				класс 4
	всего	в т.ч. на которых проведена специальная оценка условий труда			3.1	3.2	3.3	3.4
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Рабочие места (ед.)
Работники, занятые на рабочих местах (чел.), из них:
женщин
лиц в возрасте до 18 лет
инвалидов

**В сводную ведомость результатов проведения специальной оценки условий труда включается также информация о количестве рабочих мест по результатам ранее проведенной аттестации рабочих мест по условиям труда, если не истек пятилетний срок со дня завершения данной аттестации.