Приложение. Заявка на участие в республиканском литературном конкурсе молодых авторов "Радуга талантов"

Приложение
к Положению о республиканском
литературном конкурсе для
молодых авторов "Радуга талантов"

Заявка
на участие в республиканском литературном конкурсе молодых авторов "Радуга талантов"

     1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________

_____________________________________________________________________

     2. Число, месяц, год рождения __________________________________

_____________________________________________________________________

     3. Данные паспорта (свидетельства о рождении) __________________

_____________________________________________________________________

     4. ИНН, страховое свидетельство пенсионного фонда (если имеется)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     5. Полное наименование учебного заведения, адрес (с указанием

индекса), телефон, факс _____________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     6. Подробный домашний адрес участника с указанием почтового

индекса и телефона/факса ____________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     7. Возрастная категория ________________________________________

_____________________________________________________________________

     8. Ф.И.О. преподавателя (полностью) и почетное звание (если

имеется) ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     9. Номинация ___________________________________________________

_____________________________________________________________________

     10. Список работ, представляемых произведений, их названия _____

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                                  Подпись участника _________________

     В соответствии со ст. 9 ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на обработку персональных данных.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва

в письменной форме.

                           ___________ ______________________________

                             Подпись              Ф.И.О.

"___" _____________ 2018 г.

     Участники обязаны предоставить:

     - заявку по прилагаемой форме;

     - копию свидетельства о рождении или паспорта конкурсанта;

     - прием документов и рукописей для участия в Конкурсе

производится до 30 апреля 2018 г. по адресу: г. Абакан, проспект

Ленина, д. 63, офис 9, Дом литераторов Хакасии;

     - телефон: 8(3902)225-378, 223-465.