Приложение N 2. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное срочное пользование

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление юридическим и
физическим лицам в постоянное
(бессрочное) пользование,
в безвозмездное срочное пользование,
аренду, собственность земельных участков"

Образец заявления
о предоставлении земельного участка в безвозмездное срочное пользование

Главе администрации Аскизского района ______________________________________ от ___________________________________ (для юр. лиц - полное наименование, организационно- правовая форма, сведения о государственной регистрации, для физлиц. - Ф. И. О. , паспортные данные) (далее - заявитель) Адрес заявителя: ________________________ _________________________________________ (для юр. лиц - местонахождение юридического лица, для физлиц - адрес прописки или адрес проживания) Телефон (факс) заявителя: ______________________________________

     Прошу(сим) предоставить в безвозмездное срочное пользование

земельный участок площадью ________ кв. м., кадастровый номер

__________________ (далее - Земельный участок) сроком _____________.

1. Сведения о Земельном участке:

1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры: _________

____________________________________________________________________

1.2. Категория Земельного участка и вид разрешенного использования:

____________________________________________________________________

1.3. Ограничения использования и обременения Земельного участка: ___

____________________________________________________________________

1.4. Вид права, на котором используется Земельный участок: _________

____________________________________________________________________

        (аренда, постоянное (бессрочное) пользование и др.)

1.5. Реквизиты документа, удостоверяющего право, на котором заявитель

использует Земельный участок _____________________________________ .

                      (название, номер, дата выдачи, выдавший орган)

2. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на Земельном участке:

2.1. Перечень объектов недвижимости:

N	Наименование объекта	Правообладатель(и)	Реквизиты правоустанавливающих документов

На Земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся

в пользовании иных лиц.

Приложения: ______________________

Заявитель: ______________________________________ _______________

            (Ф. И. О., должность представителя        (подпись)

                   юридического лица

               Ф. И. О. физического лица)

  "____" ______________ 20___г.                        М.П.