Приложение. Акт об установлении/отсутствии факта воспрепятствования проведению капитального ремонта, возможности/невозможности проведения капитального ремонта

Приложение
к Порядку определения невозможности
оказания услуг и (или) выполнения работ
по капитальному ремонту общего
имущества в многоквартирном доме

Акт
об установлении/отсутствии факта воспрепятствования проведению капитального ремонта, возможности/невозможности проведения капитального ремонта

"___" ______________ 20__ г.                 ________________________

_______ час(ов) _______ мин.                    (населенный пункт)

     Адрес многоквартирного дома ____________________________________

_____________________________________________________________________

     Вид работ по капитальному ремонту ______________________________

_____________________________________________________________________

     Реквизиты договора на проведение капитального ремонта __________

_____________________________________________________________________

     Сроки выполнения работ по договору на проведение капитального

ремонта _____________________________________________________________

     Комиссия в составе:

представитель регионального оператора:

_____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

представитель подрядной организации:

_____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О, должность)

представитель проектной организации:

_____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

представитель органа местного самоуправления муниципального

образования Республики Хакасия:

_____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

уполномоченный представитель собственников:

_____________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., адрес проживания)

представитель организации, осуществляющей управление многоквартирным

домом:

_____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., должность)

составила настоящий акт о нижеследующем:

собственник нежилого помещения/квартиры N ___________________ данного

многоквартирного дома _______________________________________________

                                       (Ф.И.О.)

и(или) управляющая организация и (или) лицо, выполняющее работы по

содержанию и ремонту общего имущества в многоквартирном доме,

_____________________________________________________________________

                          (наименование)

препятствует (-ют) проведению работ по капитальному ремонту, а именно

(указать фактический способ и обстоятельства воспрепятствования -

не допуск в помещение, к строительным конструкциям, инженерным сетям,

оборудованию многоквартирного дома, не допуск ввиду длительного

отсутствия собственника по месту нахождения помещения и т.п.):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Причина воспрепятствования (если известна) _____________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Заключение комиссии о возможности/невозможности выполнения работ

по капитальному ремонту (в том числе завершения работ по капитальному

ремонту) в связи с фактом воспрепятствования: _______________________

_____________________________________________________________________

     Предполагаемый срок устранения региональным оператором

препятствий к выполнению (завершению) работ: ________________________

_____________________________________________________________________

     Подписи комиссии:

представитель регионального оператора _______________________________

представитель подрядной организации _________________________________

представитель проектной организации _________________________________

представитель органа местного самоуправления муниципального

образования Республики Хакасия ______________________________________

уполномоченный представитель собственников __________________________

представитель организации, осуществляющей управление многоквартирным

домом _______________________________________________________________