Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к Правилам предоставления молодым
семьям социальных выплат на приобретение
(строительство) жилья и их использования

(форма)

___________________________________________________________________

                        (орган местного самоуправления)

Заявление

Прошу включить в состав участников муниципальной программы "Жилье молодым

семьям муниципального образования Ширинский район на 2016 - 2020 гг."

молодую семью в составе:

супруг ________________________________________________________________ ,

                              (ф. и. о., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ______________, выданный _________________________

______________________________________________ "__" ___________ 20___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                              (ф. и. о., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ______________, выданный _________________________

______________________________________________ "__" ___________ 20___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

дети: ___________________________________________________________________

                 (ф. и. о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                 (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _____ N ______________, выданный _________________________

______________________________________________ "__" ___________ 20___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                 (ф. и. о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

                 (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _____ N ______________, выданный _________________________

______________________________________________ "__" ___________ 20___ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________.

  С условиями участия в муниципальной программе "Жилье молодым семьям

муниципального образования Ширинский район на 2016 - 2020 гг." ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________________________________________

         (ф. и. о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) ______________________________________________________________________.

         (ф. и. о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) ______________________________________________________________________

         (ф. и. о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4) ______________________________________________________________________.

         (ф. и. о. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ______________________________________________________________________

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты "___"

_________________ 20___ г.

_______________________________________ ________________ _______________

(должность лица, принявшего заявление)  (подпись, дата)   (расшифровка

                                                              подписи)