Приложение N 5. Отчет о выполнении мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем

Приложение N 5
к Порядку

Администрация
Копьевского сельсовета Орджоникидзевского района Республики Хакасия

Отчет о выполнении мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем

Дата и время начала проведения мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем	Дата и время окончания проведения мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем	Результаты проведения мероприятия по контролю без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем
1	2	3

     Отчет о выполнении задания по проведению мероприятия по контролю

без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным

предпринимателем сдал:

                  ______________________________/____________________

                         (подпись, дата)         (фамилия и инициалы)

     Отчет о выполнении задания по проведению мероприятия по контролю

без взаимодействия с юридическим лицом, индивидуальным

предпринимателем принял:

_______________/_________________________/___________________________

  (должность)        (подпись, дата)         (фамилия и инициалы)