Приложение. Предложение о включении общественной территории, нуждающейся в благоустройстве, в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на 2018 - 2022 годы"

Приложение
к Порядку и срокам представления, рассмотрения и
оценки предложений заинтересованных лиц о
включении в муниципальную программу
"Формирование современной городской среды
на 2018 - 2022 годы" общественной территории,
подлежащей благоустройству в 2018 - 2022 годах

                                В Департамент градостроительства,

                                архитектуры и землеустройства

                                Администрации города Абакана:

                                655017, г. Абакан, ул. Пушкина, д. 68

                                Фамилия, имя и (при наличии) отчество

                                гражданина, наименование юридического

                                лица: _______________________________

                                _____________________________________

                                _____________________________________

                                Местонахождение юридического лица

                                (юридический адрес и почтовый адрес),

                                адрес регистрации гражданина по месту

                                жительства: _________________________

                                _____________________________________

                                _____________________________________

                                _____________________________________

                                ИНН, ОГРН (для юридического лица):

                                _____________________________________

                                _____________________________________

                                Реквизиты документа, удостоверяющего

                                личность заявителя (для гражданина):

                                _____________________________________

                                _____________________________________

                                _____________________________________

                                (серия и номер паспорта, сведения о

                                выдавшем его органе и дате выдачи или

                                реквизиты иного документа,

                                удостоверяющего личность)

                                номер контактного телефона (факса):

                                _____________________________________

                                _____________________________________

Предложение
о включении общественной территории, нуждающейся в благоустройстве, в муниципальную программу "Формирование современной городской среды на 2018 - 2022 годы"

     Изучив Порядок и сроки представления, рассмотрения и оценки

предложений заинтересованных лиц о включении в муниципальную

программу "Формирование современной городской среды на 2018 - 2022

годы" общественной территории, подлежащей благоустройству в 2018-

2022 годах, Адресный перечень общественных территорий города Абакана,

подлежащих благоустройству в 2018 - 2022 годах, являющийся

приложением N 4 к Муниципальной программе "Формирование современной

городской среды на 2018 - 2022 годы", утвержденной Постановлением

Администрации города Абакана от 21.11.2017 N 1936,

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

               (фамилия, имя и (при наличии) отчество

             гражданина, наименование юридического лица)

в лице ______________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование должности и ФИО лица, подписавшего предложение)

предлагает включить в муниципальную программу "Формирование

современной городской среды на 2018 - 2022 годы", утвержденную

Постановлением Администрации города Абакана от 21.11.2017 N 1936,

общественную территорию, нуждающуюся в благоустройстве ______________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

             (наименование общественной территории,

               адрес или описание местоположения)

     Предложение о благоустройстве общественной территории:

     1) перечень работ, предлагаемых к выполнению на общественной

территории:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

     2) предложения по стилевому решению, в том числе, по озеленению

общественной территории, освещению и осветительному оборудованию:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

     Я, _____________________________________________________________

             (фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина)

даю согласие на обработку моих персональных данных в целях

рассмотрения и включения предложений по благоустройству общественных

территорий в соответствии с действующим законодательством.

     Персональные данные, в отношении которых дается настоящее

согласие, включают данные, указанные в настоящих предложениях.

Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление,

изменение), использование, распространение, обеспечение,

блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных:

автоматизация с использованием средств вычислительной техники,

без использования средств автоматизации. Согласие действует с

момента подачи данных предложений в Департамент градостроительства,

архитектуры и землеустройства Администрации города Абакана до моего

письменного отзыва данного согласия.

     К настоящей заявке прилагаются документы на ___ л. (при наличии)

_______________________________________________________ _____________

   (полностью Ф.И.О. лица, подписавшего предложение)      (подпись)

                                    Дата ____ _________________ 20__.

Специалист __________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, подпись)

                                    Дата ____ _________________ 20__.

                                    Время ________ час. ________ мин.