Приложение N 25. Список доверенных лиц кандидата (избирательного объединения)

Приложение N 25
к Перечню и примерным формам документов,
представляемых избирательными объединениями
и кандидатами в избирательные комиссии
при проведении выборов депутатов Верховного
Совета Республики Хакасия седьмого созыва

Список доверенных лиц кандидата (избирательного объединения)
__________________________________________________________________________,
(инициалы, фамилия кандидата, наименование избирательного объединения)
выдвинутого по __________________________________________________________
(наименование избирательного округа)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Серия, номер, дата выдачи паспорта или документа заменяющего паспорт	Место работы или службы, занимаемая должность (род занятий)	Является государственным или муниципальным служащим РФ или РХ	Адрес места жительства	Контактный телефон
1.
2.
...*

*Кандидат, выдвинутый по одномандатному избирательному округу, вправе назначить до 10 доверенных лиц, а избирательное объединение, выдвинувшее кандидата по одномандатному избирательному округу, республиканский список кандидатов, - до 50 доверенных лиц.

Кандидат _____________   ____________________________________________

           (подпись)                 (инициалы, фамилия)

                         ____________________________________________

                                           (дата)