Приложение 4. Экзаменационный лист государственного гражданского служащего Республики Хакасия

Приложение 4
к Порядку работы аттестационной комиссии
Управления по обеспечению деятельности
Правительства Республики Хакасия

(форма)

Экзаменационный лист
государственного гражданского служащего Республики Хакасия

     1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________

_____________________________________________________________________

     2. Год, число и месяц рождения _________________________________

     3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой

степени, ученого звания _____________________________________________

_____________________________________________________________________

(когда и какую образовательную

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

организацию окончил, квалификация по специальности или

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

направлению подготовки, ученая степень, ученое звание)

     4. Сведения о дополнительном профессиональном образовании

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

 (документы о квалификации, подтверждающие повышение или присвоение

    квалификации по результатам дополнительного профессионального

                             образования

_____________________________________________________________________

               (удостоверение о повышении квалификации,

               диплом о профессиональной переподготовке)

     5. Замещаемая должность государственной гражданской службы на

день проведения квалификационного экзамена и дата назначения на эту

должность ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     6. Стаж государственной службы _________________________________

     7. Общий трудовой стаж _________________________________________

     8. Классный чин гражданской службы _____________________________

_____________________________________________________________________

        (наименование классного чина и дата его присвоения)

     9. Вопросы к гражданскому служащему и краткие ответы на них

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной

комиссией ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     11. Предложения, высказанные гражданским служащим

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)

гражданского служащего по результатам квалификационного экзамена

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(признать, что гражданский служащий сдал квалификационный экзамен, и

рекомендовать его для присвоения классного чина гражданской службы;

признать, что гражданский служащий не сдал квалификационный экзамен)

     13. Количественный состав аттестационной комиссии ______________

     На заседании присутствовало ____ членов аттестационной комиссии

     Количество голосов за ____, против ____

     14. Примечания _________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Председатель

аттестационной комиссии _____________ _______________________________

                          (подпись)       (расшифровка подписи)

Заместитель председателя

аттестационной комиссии _____________ _______________________________

                          (подпись)       (расшифровка подписи)

Секретарь

аттестационной комиссии _____________ _______________________________

                          (подпись)       (расшифровка подписи)

Члены

аттестационной комиссии _____________ _______________________________

                          (подпись)       (расшифровка подписи)

                        _____________ _______________________________

                          (подпись)       (расшифровка подписи)

                        _____________ _______________________________

                          (подпись)       (расшифровка подписи)

                        _____________ _______________________________

                          (подпись)       (расшифровка подписи)

                        _____________ _______________________________

                          (подпись)       (расшифровка подписи)

     Дата проведения аттестации _____________________________________

     С аттестационным листом ознакомился ____________________________

_____________________________________________________________________

               (подпись гражданского служащего, дата)

   (место для печати

государственного органа)