Приложение

Приложение
к Постановлению Администрации г. Абакана
от 1 августа 2018 г. N 1312

Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги по переводу жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

                             В Администрацию города Абакана

                             Заместителю Главы города Абакана,

                             начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             от _____________________________________

                             ________________________________________

                                 (наименование юридического лица,

                                Ф.И.О. заявителя-физического лица)

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             Основной государственный регистрационный

                             номер юридического лица (ОГРН) _________

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             ИНН юридического лица __________________

                             ________________________________________

                             Юридический адрес / адрес регистрации

                             по месту жительства: ___________________

                             ________________________________________

                                    (индекс, адрес полностью)

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             Адрес электронной почты для связи с

                             заявителем:

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             Документ, удостоверяющий личность

                             заявителя - физического лица: __________

                             ________________________________________

                                 (наименование документа, серия,

                                    номер, кем и когда выдан)

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             Представитель по доверенности: _________

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                             ________________________________________

                             ________________________________________

                             Доверенность от ____________ N _________

                             Телефоны заявителя: ____________________

Заявление о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

     Прошу разрешить перевод жилого (нежилого) помещения по адресу:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

в нежилое (жилое) помещение с перепланировкой и переустройством под:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

   (указать вид планируемого использования переведенного помещения)

В случае перевода жилого помещения в нежилое помещение я, заявитель, подтверждаю, что переводимое помещение не используется мною, иными гражданами в качестве места постоянного проживания, граждан, зарегистрированных по месту жительства в переводимом помещении, не имеется. Я информирован, что несоблюдение данного условия перевода, а также других условий перевода, предусмотренных статьей 22 Жилищного кодекса Российской Федерации, является основанием для отказа в переводе жилого помещения в нежилое помещение.

Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных должно быть принято решение о предоставлении моих персональных данных и дано согласие на их обработку в письменной форме путем заполнения типовой формы согласия на обработку персональных данных, утвержденной в органе местного самоуправления, либо, в противном случае, мне будут разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________.

Заявитель __________________________________ ________________________

                 (Ф.И.О. заявителя/                (подпись)

          представителя заявителя полностью)

Дата ___ ________________ 20__.