Приложение

Приложение
к Постановлению Администрации г. Абакана
от 1 августа 2018 г. N 1318

Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги по предоставлению земельного участка

                            В ДГАЗ Администрации г. Абакана

                            Заместителю Главы города Абакана,

                            начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана

                            _________________________________________

                            от ______________________________________

                            _________________________________________

                              наименование юридического лица, Ф.И.О.

                                  заявителя - физического лица)

                            Основной государственный регистрационный

                            номер юридического лица / индивидуального

                            предпринимателя (ОГРН / ОГРНИП) _________

                            _________________________________________

                            ИНН юридического лица / индивидуального

                            предпринимателя _________________________

                            Юридический адрес / адрес регистрации по

                            месту жительства: _______________________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                   (индекс, адрес полностью)

                            Адрес электронной почты для связи

                            с заявителем: ___________________________

                            Документ, удостоверяющий личность

                            заявителя - физического лица: ___________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                 (наименование документа, серия,

                                    номер, кем и когда выдан)

                            Представитель по доверенности: __________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                            Доверенность от ______________ N ________

                            Телефоны заявителя: _____________________

Заявление о предоставлении земельного участка

     Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _____

____________________________________________________________________,

площадью ________________ кв. м., расположенный по адресу: Республика

Хакасия, город Абакан _______________________________________________

____________________________________________________________________,

           (указать адрес земельного участка или иное

           описание местоположения земельного участка)

в ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

 (указать один из перечисленных видов права: собственность (за плату,

      бесплатно), аренда, постоянное (бессрочное) пользование,

                    безвозмездное пользование)

без проведения торгов на основании __________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(указать основание предоставления земельного участка без проведения

торгов, предусмотренное законодательством, а также

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

указать реквизиты решения об изъятии земельного участка для

государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный

участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для

государственных или муниципальных нужд, реквизиты решения об

утверждении документа территориального планирования и (или) проекта

планировки территории в случае, если земельный участок

предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим

документом и (или) этим проектом)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________, для использования ____________________________

____________________________________________________________________.

          (указать цель использования земельного участка)

     Испрашиваемый земельный участок образовывался / его границы

уточнялись (ненужное зачеркнуть) на основании _______________________

____________________________________________________________________.

     (указать реквизиты решения о предварительном согласовании

     предоставления земельного участка или об утверждении схемы

      расположения земельного участка или земельных участков на

                   кадастровом плане территории)

     Результат предоставления муниципальной услуги может быть получен

мной в виде бумажного документа при непосредственном личном обращении

/направлен посредством почтового отправления в мой адрес (ненужное

зачеркнуть).

     Я, заявитель - физическое лицо, информирован(а), что в целях

получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных

должно быть принято решение о предоставлении моих персональных данных

и дано согласие на их обработку в письменной форме путем заполнения

типовой формы согласия на обработку персональных данных, утвержденной

в органе местного самоуправления, либо, в противном случае, мне будут

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои

персональные данные.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________;

     5) ____________________________________________________________.

Заявитель __________________________________ ________________________

                  (Ф.И.О. заявителя/                (подпись)

          представителя заявителя полностью)

Дата ___ ________________ 20__.

Специалист __________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, подпись)

Дата ___ ________________ 20__.