Приложение

Приложение
к Постановлению Администрации г. Абакана
от 1 августа 2018 г. N 1319

Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги по выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности

                            В ДГАЗ Администрации г. Абакана

                            Заместителю Главы города Абакана,

                            начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана

                            от ______________________________________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                 (наименование юридического лица,

                               Ф.И.О. заявителя - физического лица)

                            Основной государственный регистрационный

                            номер юридического лица / индивидуального

                            предпринимателя (ОГРН / ОГРНИП) _________

                            _________________________________________

                            ИНН юридического лица / индивидуального

                            предпринимателя _________________________

                            Юридический адрес / адрес регистрации по

                            месту жительства: _______________________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                    (индекс, адрес полностью)

                            Адрес электронной почты для связи

                            с заявителем: ___________________________

                            _________________________________________

                            Документ, удостоверяющий личность

                            заявителя - физического лица: ___________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                 (наименование документа, серия,

                                    номер, кем и когда выдан)

                            Представитель по доверенности: __________

                            _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                            _________________________________________

                            Доверенность от ______________ N ________

                            Телефоны заявителя: _____________________

Заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной собственности

     Прошу выдать разрешение на использование земель / земельного

участка / части земельного участка (ненужное зачеркнуть), находящихся

в государственной или муниципальной собственности, площадью _________

_______________ кв. м., кадастровый номер земельного участка ________

____________________________________________________________________,

    (указать кадастровый номер земельного участка в случае, если

  планируется использование всего земельного участка или его части)

расположенных (ого) по адресу: Республика Хакасия, город Абакан _____

_________________ ___________________________________________________

____________________________________________________________________,

(указать адрес земельного участка или описание местоположения земель)

для использования в целях ___________________________________________

_____________________________________________________________________

________________________ на срок ____________________________________

____________________________________________________________________,

              (указать необходимый срок использования

                   земель или земельного участка)

соответствующих целям и срокам, предусмотренным пунктом 1 статьи 39.34

Земельного кодекса Российской Федерации (нужное подчеркнуть):

     1) проведение инженерных изысканий на срок не более одного года;

     2) капитальный или текущий ремонт линейного объекта на срок не

более одного года;

     3) строительство временных или вспомогательных сооружений

(включая ограждения, бытовки, навесы), складирование строительных

и иных материалов, техники для обеспечения строительства,

реконструкции линейных объектов федерального, регионального или

местного значения на срок их строительства, реконструкции;

     4) осуществление геологического изучения недр на срок действия

соответствующей лицензии ____________________________________________

____________________________________________________________________.

         (указать реквизиты лицензии, удостоверяющей право

         проведения работ по геологическому изучению недр)

     Планируется использовать земли / часть земельного участка в

границах согласно прилагаемой к настоящему заявлению схеме границ

предполагаемых к использованию земель или части земельного участка

на кадастровом плане территории с указанием координат характерных

точек границ территории.

     Гарантирую надлежащее выполнение обязанностей, установленных

статьей 39.35 Земельного кодекса Российской Федерации, в случае, если

использование земель / земельного участка / части земельного участка

приведет к порче либо уничтожению плодородного слоя почвы в границах

таких земель / земельного участка.

     Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях

получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных

должно быть принято решение о предоставлении моих персональных данных

и дано согласие на их обработку в письменной форме путем заполнения

типовой формы согласия на обработку персональных данных, утвержденной

в органе местного самоуправления, либо, в противном случае, мне будут

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои

персональные данные.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________.

Заявитель __________________________________ ________________________

                  (Ф.И.О. заявителя/                (подпись)

          представителя заявителя полностью)

Дата ___ ________________ 20__

Специалист __________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, подпись)

Дата ___ ________________ 20__

Управляющий Делами Администрации города Абакана

Р.А. Кабанов