Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Принятие решения о
подготовке документации по планировке территории"

                           кому: Руководителю ДАГН города Саяногорска

                           __________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

                           от кого: _________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                           контактный тел.: _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять решение о подготовке документации по планировке

территории (проекта планировки территории, проекта планировки с

проектом межевания)

                        (нужное подчеркнуть)

в границах земельного участка (земельных участков), расположенного

(-ых) по адресу (-ам):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

с кадастровым (-и) номером (-ами) ___________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

с целью размещения __________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

ДАННЫЕ О ЗАЯВИТЕЛЕ:

Ф.И.О. заявителя/наименование организации
Почтовый индекс и адрес фактического местонахождения
Адрес регистрации заявителя/Юридический адрес (при наличии)
Телефон/факс
Адрес электронной почты (e-mail)
Контактное лицо, Ф.И.О., телефон
Паспортные данные
ИНН *
ОГРН/ОГРНИП *

     * - поля, не обязательные для заполнения

     Приложения к заявлению:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

на ______ л.

_____________________ _________________________ _____________________

(должность заявителя)      (подпись, дата)            (Ф.И.О.)

     Даю согласие на обработку своих персональных данных в

соответствии с Федеральным законом от 26.06.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".