Приложение 5. Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

Приложение 5
к приказу Министерства по делам юстиции и
региональной безопасности Республики Хакасия
от 9 июля 2018 г. N 191

Типовая форма разъяснения субъекту персональных данных юридических последствий отказа предоставить свои персональные данные

     Мне, __________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

проживающий(ая) по адресу ___________________________________________

_____________________________________________________________________

        (адрес места жительства субъекта персональных данных)

основной документ, удостоверяющий личность __________________________

_____________________________________________________________________

 (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность,

_____________________________________________________________________

  сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

в соответствии с частью 2 статьи 18 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" разъяснены юридические последствия

отказа предоставить свои персональные данные Министерству юстиции и

региональной безопасности Республики Хакасия.

"___" ______________ 20__ г. ___________   __________________________

          (дата)              (подпись)      (расшифровка подписи)