Приложение

Приложение
к Постановлению Администрации г. Абакана
от 3 сентября 2018 г. N 1517

Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги по выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории города Абакана

                         В ДГАЗ Администрации г. Абакана

                         Заместителю Главы города Абакана,

                         начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана

                         ____________________________________________

                         от _________________________________________

                         ____________________________________________

                              (наименование юридического лица,

                             Ф.И.О. заявителя-физического лица)

                         Основной государственный регистрационный

                         номер юридического лица/индивидуального

                         предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП) ______________

                         ____________________________________________

                         ИНН юридического лица/индивидуального

                         предпринимателя ____________________________

                         Юридический адрес/адрес регистрации по месту

                         жительства: ________________________________

                         ____________________________________________

                         ____________________________________________

                                 (индекс, адрес полностью)

                         Адрес электронной почты для связи с

                         заявителем:

                         ____________________________________________

                         Документ, удостоверяющий личность заявителя-

                         физического лица: __________________________

                         ____________________________________________

                         ____________________________________________

                              (наименование документа, серия,

                                 номер, кем и когда выдан)

                         Представитель по доверенности: _____________

                         ____________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество)

                         ____________________________________________

                         Доверенность от _____________________ N ____

                         Телефоны заявителя: ________________________

Заявление
о выдаче разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции на территории города Абакана

     Прошу выдать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции _________________________________________________________

_____________________________________________________________________

            (указать наименование рекламной конструкции

          в соответствии с проектом рекламной конструкции)

____________________________________________________________________,

на земельном участке (здании, строении, сооружении, ином недвижимом

имуществе) по адресу: _______________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

на срок действия ___________________________________________________.

     Место установки рекламной конструкции: _________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

     Тип рекламной конструкции ______________________________________

____________________________________________________________________.

     Площадь информационного поля рекламной конструкции _____________

____________________________________________________________________.

           (указать общую площадь информационного поля)

     Я, заявитель - физическое лицо, информирован(-а), что в целях

получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных

должно быть принято решение о предоставлении моих персональных данных

и дано согласие на их обработку в письменной форме путем заполнения

типовой формы согласия на обработку персональных данных, утвержденной

в органе местного самоуправления, либо, в противном случае, мне будут

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои

персональные данные.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________;

     5) ____________________________________________________________;

     6) ____________________________________________________________;

     7) ____________________________________________________________;

     8) ____________________________________________________________;

     9) ____________________________________________________________;

     10) ___________________________________________________________.

Заявитель ___________________________________________   _____________

                      (Ф.И.О. заявителя/                  (подпись)

              представителя заявителя полностью)

                                       Дата ___ ________________20__.

Специалист __________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, подпись)

                                       Дата ___ ________________20__.